Проводя ногтем по границе между зубом и десной, вы можете обнаружить V-образную ступеньку, бороздку или скол. При употреблении холодной воды или на вдохе в этой зоне часто возникает резкая боль. Многие пациенты связывают эти пришеечные дефекты с агрессивной чисткой зубов жесткой щеткой или пришеечным кариесом. Однако некариозное поражение, вызванное биомеханической перегрузкой и микроизгибом коронки зуба, в клинической стоматологии называется абфракцией (абфракционным дефектом).

Зубы испытывают высокие жевательные нагрузки и способны к микроскопическому изгибу. Точкой концентрации этого напряжения служит пришеечная область у десны, где слой эмали наиболее тонок. При избыточном давлении кристаллы эмали в этой зоне растрескиваются и отслаиваются.

Что такое абфракция зуба?

В терапевтической стоматологии определение понятия что такое абфракция: Это некариозная убыль твердых тканей зуба в пришеечной области клиновидной формы с острыми краями, возникающая в результате биомеханического изгиба коронки при повышенных окклюзионных нагрузках и концентрации растягивающего напряжения.

Эмаль зуба устойчива к сжатию, но уязвима к растяжению. При боковых сдвигах челюсти коронка микроскопически изгибается; в пришеечной зоне возникают разнонаправленные силы, приводящие к усталостному отлому эмалевых призм.

Причины абфракции зубов

Клинические факторы, определяющие причины абфракции:

  • Бруксизм и сжатие челюстей: Основной этиологический фактор. Непроизвольное ночное смыкание челюстей создает высокие боковые нагрузки, вызывая микроизгиб зубов и растрескивание пришеечной эмали.

  • Суперконтакты и преждевременные контакты: Если один зуб смыкается раньше остальных, он испытывает избыточное рычажное давление при каждом акте жевания.

  • Аномалии прикуса и скученность: Неправильный наклон зубов в челюсти препятствует физиологическому распределению жевательного давления.

  • Снижение высоты прикуса из-за потери зубов: При утрате моляров нагрузка переносится на премоляры и клыки, ускоряя износ пришеечной зоны.

  • Снижение уровня костной ткани (Пародонтит): При убыли альвеолярной кости точка опоры зуба смещается вниз, увеличивая рычаг изгиба в пришеечной области.

Разница между абфракцией и абразией

Клинические критерии, определяющие отличие абфракции от абразии:

  • Механизм возникновения: Абразия развивается от внешнего трения (жесткие щетки, абразивные порошки, семечки). Абфракция возникает изнутри под действием сил сжатия и изгиба самого зуба.

  • Форма дефекта: Абразия имеет вид широкого, пологого, блюдцеобразного U-образного углубления с гладкими краями. Абфракция это глубокий, узкий V-образный клин с острыми гранями.

  • Локализация: Абразия охватывает группу зубов в зоне активных движений щеткой. Абфракция может поражать один перегруженный зуб и уходить под десну.

  • Сочетанное поражение: На практике эти процессы часто сочетаются: микротрещины от абфракции углубляются жесткой щеткой (абразия) и пищевыми кислотами (эрозия).

Симптомы абфракционных дефектов

Характерные проявления абфракционных дефектов:

  • V-образная ступенька у десны: Четкое углубление на шейке зуба, ощутимое при контакте с ногтем или зондом.

  • Острая чувствительность к раздражителям: Боль от холодного воздуха, воды или сладкой пищи из-за обнажения дентинных канальцев.

  • Застревание пищи и волокон флосса: Скопление остатков еды в углублении с последующим воспалением десны.

  • Постоянное выпадение пришеечных пломб: При сохранении изгибающих нагрузок зуб продолжает пружинить, выталкивая пломбировочный материал.

  • Угроза перелома зуба: Глубокий клин истончает соединение коронки с корнем, повышая риск отлома.

Лечение абфракции зубов: Клинические методы

В Livera Dental Clinic лечение абфракции зубов включает восстановление дефекта и устранение патологической нагрузки:

1. Избирательное пришлифовывание (Окклюзионная коррекция)

Первый этап лечения. С помощью артикуляционной бумаги и цифрового анализа окклюзии выявляются точки суперконтактов. Микрошлифовка устраняет перегрузку причинного зуба.

2. Индивидуальная жесткая ночная каппа (Сплинт-терапия)

При бруксизме индивидуальная 3D-каппа защищает зубы и реставрации от ночного давления, распределяя нагрузку по челюсти.

3. Биомиметическое пломбирование эластичными материалами

Для закрытия V-образных дефектов применяют материалы с низким модулем упругости:

  • Текучие нанокомпозиты с низкой жесткостью: Пломба микроскопически амортизирует вместе с зубом, сохраняя адгезию.

  • Стеклоиономерные цементы (СИЦ): Образуют химическую связь с тканями, выделяют фтор и биосовместимы с десной.

4. Пародонтологическая пластика (Пересадка десны)

При сочетании абфракции с выраженной рецессией десны дефект пломбируют, после чего закрывают корень соединительнотканным трансплантатом.

Факторы, определяющие цену лечения

Запрос на расчет стоимости лечения формируется исходя из клинической картины:

  1. Количество и глубина дефектов: Пломбирование одного клиновидного клина либо комплексная реставрация группы зубов.

  2. Класс реставрационного материала: Применение низкомодульных текучих композитов, стеклоиономеров или адгезивных систем.

  3. Окклюзионная коррекция и изготовление каппы: Включение в план анализа окклюзии и изготовления жесткой ночной каппы.

  4. Необходимость пластики десны: Проведение закрытия оголенного корня десневым трансплантатом.

Сравнительная таблица: Абфракция, абразия и эрозия

Признак

Абфракция

Абразия

Эрозия

Причина

Окклюзионный стресс, изгиб зуба

Механическое трение щеткой

Химическое растворение кислотой

Форма дефекта

Острый V-образный клин

Пологое U-образное блюдце

Округлое гладкое углубление

Кариес

Некариозное поражение

Некариозное поражение

Некариозное поражение

Локализация

Шейка зуба у десны

Вестибулярная зона чистки

Небная поверхность, бугры

Базовая терапия

Шлифовка + Каппа + Эластичная пломба

Мягкая щетка + Паста без абразивов

Диета + Реминерализация

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Почему пломбы в клиновидных дефектах часто выпадают?

Пломбы выпадают из-за неустраненной биомеханической перегрузки. При каждом сжатии челюстей зуб изгибается в пришеечной зоне. Если дефект закрыт жестким материалом без коррекции прикуса, изгиб отрывает адгезивный слой. Для долговечности реставрации необходимо скорректировать окклюзию, использовать эластичный композит и носить защитную каппу.

Может ли зуб сломаться, если не лечить абфракцию?

Да. Абфракция прогрессирует по мере сохранения жевательной нагрузки: клин углубляется к пульпарной камере. Стенки зуба на уровне шейки истончаются, создавая риск поперечного отлома коронки при накусывании твердой пищи.

Остановится ли процесс, если перестать сильно давить щеткой?

Нет. Мягкая чистка уменьшит сопутствующую абразию, но не остановит абфракцию. Она вызвана изгибающими силами при жевании и ночном сжатии челюстей. Без коррекции окклюзионных контактов скалывание эмали у десны продолжится.