Abfrakce zubu: Příčiny, Rozdíl Od Abraze a Léčba

Při čištění zubů nebo při dotyku nehtem v místě přechodu zubu v dáseň můžete nahmatat ostrý zářez ve tvaru písmene V. Při napití studené vody nebo nadechnutí studeného vzduchu se v tomto místě často ozve ostrá bolest. Mnoho pacientů se domnívá, že tyto krčkové rýhy vznikly příliš silným tlačením zubního kartáčku nebo začínajícím kazem. Nekariézní defekt způsobený biomechanickým ohybem zubu při skusu se v zubním lékařství označuje jako abfrakce (abfrakční léze).

Zuby fungují jako nosné pilíře; při žvýkání se mikroskopicky prohýbají. Středem tohoto ohybu je krčková oblast u dásně, kde je sklovina nejtenčí. Při nadměrném žvýkacím tlaku se zde koncentruje tahové napětí a křehké sklovinné hranoly se odlamují.

Co je to abfrakce zubu?

V záchovné stomatologii zní definice pojmu co je to abfrakce: Jedná se o nekariézní ztrátu tvrdých zubních tkání v krčkové oblasti klínovitého tvaru s ostrými hranami, která vzniká v důsledku biomechanického ohybu korunky zubu při silném skusu a koncentraci tahového napětí.

Sklovina dobře odolává tlaku, ale je křehká v tahu. Při šikmém žvýkacím tlaku dochází k mikroskopickému pružení korunky; v krčku vznikají střižné síly, které způsobují odlamování sklovinných prizmat.

Proč vzniká abfrakce zubu?

Mezi hlavní příčiny vzniku abfrakce zubu patří:

• Bruxismus a zatínání zubů: Hlavní vyvolávající faktor. Noční svírání čelistí vyvíjí silný tlak; boční tření prohýbá korunku zubu a unavuje krčkovou sklovinu.

• Předčasné kontakty zubů: Pokud se jeden zub při skusu dotkne protějšího dříve než ostatní, působí na něj pákový efekt při každém skousnutí.

• Zkřížený skus a anomálie postavení zubů: Šikmé postavení zubů brání přenosu žvýkací síly v podélné ose zubu a zvyšuje krčkové napětí.

• Ztráta stoliček (Přetížení předních zubů): Chybějící zadní zuby přenášejí žvýkací síly dopředu na třenové zuby a špičáky, které se v krčku snáze lámou.

• Úbytek kosti při parodontitidě: Při ústupu kosti se střed otáčení zubu posouvá níže, což zvětšuje páku a prohnutí v krčkové části.

Rozdíl mezi abrazí a abfrakcí

Klinická kritéria pro rozdíl mezi abrazí a abfrakcí:

• Mechanismus vzniku: Abraze vzniká vnějším mechanickým třením (tvrdý kartáček, abrazivní bělící pasty). Abfrakce vzniká zevnitř vlivem biomechanických sil a ohybu zubu při skusu.

• Tvar léze: Abraze vytváří široké, mělké, miskovité U-defekty s hladkými okraji. Abfrakce tvoří hluboký, úzký klín ve tvaru písmene V s ostrými hranami.

• Lokalizace: Abraze postihuje zuby v místech největšího tlaku kartáčku. Abfrakce se může vyskytnout izolovaně na jednom přetíženém zubu a zasahovat pod dáseň.

• Kombinované postižení: Tyto procesy se často doplňují: mikrotrhliny z abfrakce se prohlubují nevhodným čištěním (abraze) a kyselou stravou (eroze).

Příznaky abfrakčních lézí

Typické projevy abfrakčních lézí:

• Hmatatelný klínovitý zářez u dásně: Ostrá hrana na krčku zubu, kterou lze zachytit nehtem nebo sondou.

• Akutní citlivost na chlad a teplo: Obnažené dentinové tubuly reagují ostrou bolestí na studenou vodu, vzduch či sladké.

• Zadržování jídla a třepení zubní nitě: Usazování zbytků potravy v zářezu s následným podrážděním dásně.

• Opakované vypadávání krčkových výplní: Při přetrvávajícím ohybu zubu dochází k narušení vazby a vytlačení výplně.

• Riziko odlomení zubu: Hluboký klín oslabuje spojení korunky a kořene, což zvyšuje riziko zlomení zubu při skousnutí.

Léčba abfrakce zubu: Metody ošetření

Na klinice Livera Dental Clinic zahrnuje léčba abfrakce zubu ošetření samotného defektu i odstranění příčiny přetížení:

1. Zábrus předčasných kontaktů (Okluzní úprava)

Základní krok léčby. Pomocí artikulačních fólií se vyhledají body přetížení a mikroskopickým zábrusem se vyloučí pákové síly působící na zub.

2. Individuální noční dlaha (Léčba bruxismu)

Při zatínání zubů chrání zhotovená 3D noční dlaha výplně i zuby před nočním tlakem a rozkládá žvýkací síly.

3. Výplně z pružných materiálů (Krčkové výplně)

K uzavření klínovitých defektů se používají materiály s nižším modulem pružnosti:

• Zatékavé nanokompozity s nízkou rigiditou: Výplň pruží společně se zubem a nevypadává.

• Skloionomerní cementy (GIC): Chemicky lnou k zubu, uvolňují fluorid a jsou biokompatibilní s dásní.

4. Chirurgické krytí krčků (Dásňový štěp)

Pokud je abfrakce spojena s ústupem dásně, defekt se zaplní a následně překryje pojivovým štěpem pro obnovu růžové estetiky.

Faktory ovlivňující cenu léčby

Náklady na ošetření závisejí na individuálním rozsahu nálezu:

1. Počet a hloubka defektů: Ošetření jednoho krčkového zářezu versus výplně více defektů v celém oblouku.

2. Použitý výplňový materiál: Pružné zatékavé kompozity, skloionomerní cementy a adhezivní systémy.

3. Úprava skusu a zhotovení dlahy: Analýza artikulace a výroba individuální 3D tvrdé noční dlahy.

4. Chirurgické krytí krčků: Nutnost transplantace dásňového štěpu k překrytí obnaženého kořene.

Srovnávací tabulka: Abfrakce, abraze a eroze

Často kladené otázky (FAQ)

Proč mi krčkové plomby v klínovitých defektech opakovaně vypadávají?

Výplně vypadávají kvůli neodstraněnému ohybu zubu při skusu. Při každém zatnutí čelistí zub v krčku mikroskopicky pruží. Pokud byla zhotovena tuhá výplň bez úpravy skusu, pohyb zubu vazbu naruší. Pro dlouhodobý výsledek je nutné upravit artikulaci, použít pružný kompozit a nosit noční dlahu.

Může se zub zlomit, pokud se abfrakce neléčí?

Ano. Klínovitý zářez se působením žvýkacího tlaku prohlubuje směrem k zubní dřeni. Spojení korunky a kořene se ztenčuje, což může vést až k odlomení korunky při skousnutí tvrdšího sousta.

Zastaví se abfrakce, když přestanu na kartáček tolik tlačit?

Nezastaví. Šetrné čištění omezí abrazi, ale samotnou abfrakci nezastaví, protože ta vzniká žvýkacím tlakem a zatínáním zubů. I bez tření kartáčku se zub při bruxismu prohýbá a sklovina v krčku odlamuje. Je nutné vyšetřit skus u zubního lékaře.