Kostní tkáně si v lidském těle udržují vitalitu a objem díky mechanickým silám, které na ně působí. Alveolární kost, která obklopuje zuby a spojuje je s čelistí, je velmi specifická tkáň: existuje jen proto, aby nesla zubní kořeny.

Když přijdete o jeden nebo více zubů, kost v dané oblasti už nedostává žvýkací tlak, a tělo ji proto vnímá jako „nefunkční“. Tím začíná plíživý proces, který se odborně nazývá resorpce alveolární kosti a laicky úbytek čelistní kosti neboli ubývání kosti v čelisti. Pokud se chybějící zuby včas nenahradí implantáty, dochází postupně k propadání rysů obličeje, staršímu vzhledu a úplnému narušení žvýkací funkce.

V tomto průvodci se podíváme na příčiny a příznaky úbytku čelistní kosti a na pokročilé léčebné metody, které moderní čelistní chirurgie nabízí.

Co je úbytek čelistní kosti?

Úbytek čelistní kosti je ztráta objemu alveolární kosti, která obklopuje a podpírá zuby, ve vertikálním i horizontálním směru. Příčinou je nedostatek funkčního podnětu nebo chronická infekce. Na rozdíl od ostatních kostí v těle je alveolární kost dynamická struktura, jejíž existence zcela závisí na přítomnosti zubů. Jakmile je zub vytržen nebo ztracen, žvýkací tlak se do kosti v této oblasti přestane přenášet.

Tělo tyto kostní buňky bez podnětu označí za „nefunkční“ a prostřednictvím buněk zvaných osteoklasty začne kost na mikroskopické úrovni rozkládat (resorpce). Tento proces se neomezuje jen na ztrátu zubů: chronicky ho může spustit i neléčený hluboký zánět dásní (parodontitida) nebo trvalý mechanický tlak špatně zhotovené snímatelné zubní náhrady na povrch kosti.

Proč dochází k úbytku čelistní kosti?

Za ztrátou objemu a hustoty čelistní kosti mohou stát místní faktory v ústech i celková onemocnění. Podle našich klinických zkušeností jsou hlavní odpovědí na otázku, proč dochází k úbytku čelistní kosti, tyto příčiny:

1. Včas neřešená ztráta zubů

Po vytržení zubu ztratí čelistní kost v dané oblasti během prvního roku přibližně 40 až 60 % svého objemu. Protože kost nedostává podněty, ubývá dál. Zejména při chybějících zadních zubech se tak může úbytek kosti v dolní čelisti rychle prohlubovat.

2. Pokročilé onemocnění dásní (parodontitida)

Chronická infekce, která začíná na úrovni dásní, se bez včasného zásahu rozšíří do kosti obklopující kořen zubu. Bakteriální toxiny ničí kostní buňky, což vede k viklání zubů a úbytku kosti v čelisti.

3. Dlouhodobé nošení snímatelné zubní náhrady

Celkové snímatelné náhrady, lidově „umělé zuby“, nepřenášejí žvýkací sílu do nitra kosti, ale působí svislým tlakem na její povrch. Tento trvalý povrchový tlak kost stlačuje a může úbytek ještě urychlit.

4. Chronické infekce kořenového hrotu a cysty

Cysty, které nenápadně rostou u kořene zubu, nebo neléčené hluboké abscesy si rozpouštěním okolní čelistní kosti vytvářejí prostor. Výsledkem mohou být ohraničené, ale hluboké kostní defekty.

Jaké jsou příznaky úbytku čelistní kosti?

Úbytek čelistní kosti je plíživý proces, který zvenku nebolí. Jakmile však objem kosti klesne pod kritickou mez, začnou se projevovat příznaky úbytku čelistní kosti:

  • Ustupování dásní a „prodlužování“ zubů: Spolu s ubývající kostí ustupuje i dáseň, která ji pokrývá. Odhalí se povrch kořenů a zuby vypadají delší než obvykle.

  • Viklání a posun zubů: Zuby, které ztratily oporu, se při žvýkání viklají, vznikají mezi nimi mezery nebo se mohou vějířovitě rozestupovat dopředu.

  • Snímatelná náhrada přestane sedět: Pokud náhrada, kterou jste roky nosili bez potíží, začne vypadávat, otlačovat a je stále volnější, je to nejzřetelnější známka, že kostní opora pod ní mizí.

  • Estetické propadnutí profilu obličeje: Zejména při pokročilém úbytku čelistní kosti mizí opora rtů a tváří. Rty se propadají dovnitř, brada se přibližuje k nosu a obličej může působit předčasně zestárle (tzv. „čarodějnická brada“).

Obnovuje se čelistní kost sama? Co čelistní kost posiluje?

Jednou z nejčastějších otázek našich pacientů je: Obnovuje se čelistní kost sama?

Na rozdíl od dlouhých kostí v těle se alveolární kost poškozená extrakcí zubu nebo infekcí nedokáže biologicky vrátit ke svému původnímu objemu. Čelistní kost se tedy ve vertikálním ani horizontálním rozměru sama neobnoví.

Co tedy čelistní kost posiluje?

  • Mechanický podnět (implantáty): Kost nejlépe posiluje přirozený žvýkací tlak, který vytvářejí titanové implantáty zavedené do kosti. Implantát udržuje kostní buňky (osteoblasty) trvale aktivní.

  • Vápník a vitamin D3: Pro zlepšení celkové kvality kostí podporují hustotu kosti kombinace vápníku, hořčíku a vitaminu D3 užívané pod dohledem lékaře.

  • Klinické zákroky (kostní štěp): Jedinou spolehlivou cestou ke zpevnění struktury je chirurgické doplnění ubylých míst kostním štěpem.

Jak se léčí úbytek čelistní kosti?

Díky moderní čelistní chirurgii už ústa s nedostatkem kosti nejsou neřešitelným případem. Odpověď na otázku, jak se léčí úbytek čelistní kosti, spočívá v pokročilých technikách augmentace (navýšení) kosti, které na naší klinice provádíme:

1. Kostní štěp a membrány

Do místa s ubylou kostí se vloží syntetické, zvířecí nebo z vlastního těla pacienta odebrané (autologní) kostní částice. Ty se překryjí speciální ochrannou membránou, čímž se tělo podnítí k tvorbě nové, zdravé kosti.

2. Sinus lift (zvednutí dna čelistní dutiny)

Když chybějí zuby v zadní části horní čelisti, čelistní dutiny se postupně snižují a zmenšují objem kosti. Při operaci sinus lift, která je součástí léčby úbytku čelistní kosti, se sliznice dutiny nadzvedne a vzniklý prostor se vyplní kostním štěpem. Tím se získá bezpečná hloubka kosti pro implantát.

3. Přenos kostního bloku

Zejména při pokročilém úbytku čelistní kosti, kdy šířka kosti klesla na pouhých několik milimetrů, se do ubylé oblasti šroubky připevní kostní bloky odebrané z brady nebo kyčle pacienta. Za průměrně 4 až 6 měsíců blok s původní kostí sroste.

4. Léčba úbytku kosti v dolní čelisti a přesunutí nervu

Léčba úbytku kosti v dolní čelisti vyžaduje mimořádnou chirurgickou přesnost, protože dolní čelistí prochází hlavní nervový kanál zajišťující citlivost rtu. U výrazně ubylé dolní čelisti se speciálními chirurgickými postupy chrání nervový kanál a zavádějí se krátké implantáty, případně se kost vertikálně navýší.

5. Implantologická řešení při úbytku kosti (All-on-4 a zygomatické implantáty)

Pokud je úbytek kosti velmi pokročilý a pacient si nepřeje klasické kostní operace, nastupují protokoly zubních implantátů při úbytku čelistní kosti. Technologie All-on-4 využívá šikmo zavedené implantáty, a tím minimalizuje potřebu kostního štěpu. Pokud v horní čelisti nezbyla žádná kost, mohou zygomatické implantáty ukotvené v lícní kosti pacientovi zajistit pevné zuby ještě týž den.

Často kladené otázky

Lze zavést implantát, když dochází k úbytku čelistní kosti?

Ano, rozhodně. I když je objem kosti nedostatečný, pomocí kostního štěpu nebo operace sinus lift se vytvoří potřebný kostní základ a implantát se pak bezpečně zavede.

Lze při úbytku kosti nosit rovnátka?

Při mírném a stabilizovaném úbytku kosti (po léčbě parodontu) lze ortodontickou léčbu provést. V případech s aktivní infekcí a pokročilou ztrátou kosti však může nasazení rovnátek vést k úplné ztrátě zubů, a proto je nejprve nezbytná léčba dásní.

Jak brzy po vytržení zubu je třeba zavést implantát, aby se zabránilo úbytku kosti?

Ideální doba k zabránění úbytku kosti po extrakci zubu jsou první 3 až 4 měsíce. Ve vhodných případech lze metodou okamžité implantace zavést implantát ještě v den vytržení zubu, během jedné návštěvy, a úbytku kosti tak zcela zabránit.

Je operace při úbytku čelistní kosti náročná? Jak probíhá hojení?

Díky pokročilé lokální anestezii a sedaci necítíte během zákroku žádnou bolest. Mírný otok a pobolívání v prvních dnech po operaci jsou normální; s léky, které vám lékař doporučí, a ledovými obklady proběhne tato fáze velmi komfortně. Úplné zkostnatění štěpu trvá 4 až 6 měsíců.