Resekce kořenového hrotu: co to je, jak probíhá a komu je určena

Podstoupili jste ošetření kořenových kanálků a zub přesto bolí, dáseň otéká nebo se na ní objevuje píštěl, která se stále vrací? V takové situaci mnoho lidí předpokládá, že zub bude nutné vytrhnout. Často ho ale lze zachránit. Resekce kořenového hrotu je malý chirurgický zákrok určený právě pro tyto případy a jeho cílem je zachovat váš vlastní zub.

V tomto článku vysvětlujeme, co je resekce kořenového hrotu, kdy je potřeba, jak se provádí a jak probíhá hojení.

Co je resekce kořenového hrotu?

Resekce kořenového hrotu je chirurgické odstranění zanícené tkáně na konci kořene zubu spolu s nejzazší částí kořene. V zubním lékařství se zákrok nazývá také apikální resekce nebo apikoektomie. Lékař malým řezem otevře dáseň, dostane se ke špičce kořene, vyčistí zanícenou tkáň a odstraní několik milimetrů kořene. Konec kořenového kanálku se poté uzavře speciálním výplňovým materiálem.

Cílem je odstranit zdroj infekce přímo. Zub zůstává v ústech a jeho korunka nebo výplň se většinou ponechává. Proto je zákrok považován za šetrnější možnost než extrakce zubu a náhrada implantátem.

Kdy je resekce kořenového hrotu potřeba?

Ošetření kořenových kanálků u většiny zubů infekci zcela vyřeší. Někdy se ale zánět na špičce kořene nezhojí nebo se po čase vrátí. Příčinou bývá zpravidla složitá stavba systému kanálků. Velmi jemné boční kanálky, zakřivené kořeny nebo malá dutina na konci kanálku mohou být zevnitř nedostupné pro vyčištění.

Zubní lékaři zvažují resekci v těchto situacích:

• Opakované ošetření kanálků nezmenšilo cystu nebo zánět na špičce kořene
• Zub má korunku nebo čep, které by se při odstranění poškodily
• Ke kanálku nelze přistoupit shora, například kvůli ucpanému úseku nebo zlomenému nástroji
• Existuje podezření na prasklinu nebo zlomeninu špičky kořene, kterou je třeba přímo vidět
• Po ošetření kanálků se opakovaně objevuje otok, píštěl nebo bolest při tlaku

Jak probíhá resekce kořenového hrotu?

Zákrok se obvykle provádí v zubní ordinaci v místním znecitlivění. Jste při vědomí, ale oblast je zcela znecitlivěná, takže bolest necítíte. Délka závisí na poloze zubu a počtu kořenů a ve většině případů trvá 30 až 90 minut.

Ošetření obvykle probíhá v těchto krocích:

1. Rentgenem a podle potřeby trojrozměrným snímkem se posoudí ložisko a okolní struktury.

2. Podá se místní znecitlivění a malým řezem se odklopí dáseň.

3. V kosti se vytvoří malé okénko, aby se lékař dostal ke špičce kořene.

4. Odstraní se zanícená tkáň a zhruba tři milimetry špičky kořene.

5. Konec kanálku se pod mikroskopem nebo lupou připraví a uzavře speciálním materiálem.

6. Dáseň se vrátí zpět a zašije drobnými stehy.

Použití operačního mikroskopu výrazně zvýšilo úspěšnost zákroku. Díky zvětšení lékař vidí jemné boční kanálky a praskliny, může řez udržet velmi malý a přesněji uložit výplň.

Bolí resekce kořenového hrotu?

Během zákroku bolest necítíte díky místnímu znecitlivění, vnímáte pouze tlak a vibrace. Po odeznění anestezie je několik dní normální mírná až střední bolest a otok. U většiny lidí se tyto potíže dobře zvládnou léky proti bolesti, které doporučí lékař.

Studený obklad v prvních dvou dnech pomáhá snížit otok. Na tváři nebo rtu se může objevit lehká modřina. Sama zmizí a patří k běžnému hojení.

Hojení po resekci kořenového hrotu

V prvních dnech je třeba šetřit operované místo a stehy. Nedotýkejte se ho jazykem ani prsty a v den zákroku se vyhýbejte horkým nápojům a tvrdé stravě. Lékař obvykle doporučí antibakteriální ústní vodu. Stehy se odstraňují po dvou až sedmi dnech podle jejich typu.

Dáseň se zhojí během několika týdnů. Kosti trvá déle, než vyplní prostor kolem špičky kořene, a obvykle to trvá šest až dvanáct měsíců. Kontrolní snímky ukazují hojení kosti, proto se úspěch léčby hodnotí postupně, a ne ihned po zákroku.

Úspěšnost resekce kořenového hrotu

Při moderní mikrochirurgické technice studie uvádějí úspěšnost přibližně 85 až 95 procent. Výsledek nejvíce ovlivňují zdraví kosti a dásně kolem zubu, kvalita předchozího vyplnění kanálku, přítomnost praskliny nebo zlomeniny a technika lékaře.

Pokud má zub svislou zlomeninu kořene, je šance na úspěch velmi nízká. Důkladné vyšetření před léčbou je proto zásadní pro určení, které zuby lze zachránit.

Resekce kořenového hrotu, nebo extrakce a implantát?

Volba mezi těmito možnostmi závisí na stavu zubu a očekáváních pacienta. Tabulka níže shrnuje hlavní rozdíly.

Vlastní zub je často nejlepší volbou. Při zlomenině kořene, pokročilém úbytku kosti nebo chronické infekci, která se vrací, může být implantát předvídatelnějším řešením. Rozhodnutí by mělo vycházet z vyšetření specialistou a z nálezů na snímcích.

Rizika resekce kořenového hrotu

Jako každý chirurgický zákrok nese i resekce kořenového hrotu určitá rizika. Patří mezi ně infekce, dočasná ztráta citlivosti, ústup dásně a vzácně návrat zánětu. Spodní zuby leží blízko nervu a horní zadní zuby blízko dutiny čelistní, proto lékař těmto strukturám věnuje zvláštní pozornost. Trojrozměrné zobrazení pomáhá taková rizika předem odhadnout.

Pokud se po zákroku objeví horečka, narůstající otok, stále silnější bolest nebo nepříjemná chuť v ústech, kontaktujte lékaře bez odkladu.

Často kladené otázky

Provádí se po resekci kořenového hrotu znovu ošetření kanálku?

Ve většině případů ne, protože resekce uzavře konec kanálku chirurgicky. Pokud je ale stávající výplň kanálku nedostatečná, může lékař doporučit nejprve opakované ošetření kanálku a teprve poté podle potřeby zákrok.

Kdy se mohu po resekci vrátit k běžnému jídlu?

První den se vyhněte horké a tvrdé stravě a volte měkká a vlažná jídla. Většina lidí se vrací k běžnému stravování během týdne. Tvrdé jídlo na operované straně je rozumné ještě několik dní nežvýkat.

Vydrží zub po resekci kořenového hrotu celý život?

Po úspěšném zákroku může zub zůstat v ústech mnoho let, někdy i celý život. Důležitá je pravidelná hygiena, kontroly a ochrana zubu před prasklinami a zlomeninami. Kontrolní snímky jsou potřeba k potvrzení úspěchu.