Diagnóza rakoviny a následná léčba představují náročné a citlivé období, které ovlivňuje celý organismus. Onkologická léčba, jako je chemoterapie (léková léčba) a radioterapie (ozařování), sice cílí na zničení nádorových buněk, ale bohužel může způsobit dočasné i trvalé vedlejší účinky také ve zdravých tkáních, v nichž se buňky obnovují velmi rychle, například v dutině ústní.

Dutina ústní je už ze své podstaty ekosystémem, v němž žijí miliardy bakterií. V průběhu onkologické léčby, kdy je imunitní systém oslabený, může i obyčejný zubní kaz nebo infekce dásní vyvolat velmi vážné riziko celkové infekce, která se může rozšířit do těla. Proto se zubní ošetření u onkologických pacientů zcela liší od běžné stomatologické praxe a vyžaduje zvláštní onkologické protokoly a multidisciplinární přístup. V tomto průvodci na základě klinických poznatků odpovídáme na všechny otázky, které si kladou pacienti podstupující léčbu rakoviny i jejich blízcí.

Proč vzniká bolest zubů při rakovině a jak k ní přistupovat?

Jedním z nejčastějších nepříjemných stavů, se kterými se onkologičtí pacienti během léčby setkávají, je bolest zubů při rakovině. Tato bolest nemusí vždy pocházet z nového kazu. Léky používané při chemoterapii mohou narušit funkci slinných žláz a vyvolat sucho v ústech. Sliny jsou nejpřirozenější ochranou, která omývá dutinu ústní a neutralizuje kyseliny, a když chybějí, zubní kazy postupují neuvěřitelně rychle a mohou způsobit silnou bolest.

Ozařování oblasti hlavy a krku navíc může přímo narušit výživu čelistní kosti a vést k bolestem uvnitř kosti. S bolestí zubů se často zaměňují i bolestivé vřídky v ústech nazývané „mukozitida“, které vznikají v souvislosti s chemoterapií. Při jakékoli bolesti v ústech u onkologického pacienta se v žádném případě nesmí sahat po náhodných lécích proti bolesti; situaci je třeba ihned oznámit onkologovi a zubnímu lékaři.

Může onkologický pacient podstoupit vytržení zubu?

Mezi otázky, které pacienty znepokojují nejvíce, patří, zda může onkologický pacient podstoupit vytržení zubu. Klinická odpověď závisí na tom, v jaké fázi léčby se pacient právě nachází:

  • Extrakce zubu během chemoterapie: V období aktivní chemoterapie je vytržení zubu při chemoterapii mimořádně rizikové a kromě akutních případů by se nemělo provádět. Léky používané při chemoterapii snižují počet leukocytů (bílých krvinek) a trombocytů (krevních destiček) na kritickou úroveň. Extrakce zubu v tomto období může vést k nezastavitelnému krvácení a vzhledem k chybějící obranyschopnosti i k celkové infekci krve, která může být smrtelná.

  • Extrakce zubu během radioterapie: Vytržení zubu během ozařování oblasti hlavy a krku nebo po něm přináší riziko osteoradionekrózy (odumření čelistní kosti v důsledku nedostatečné výživy), což je jeden ze stavů, kterých se moderní čelistní chirurgie obává nejvíce. Ozářená kost se nedokáže sama zahojit a lůžko po extrakci se může změnit v trvalou kostní ránu.

Pokud je extrakce zubu nezbytně nutná, lze ji provést pouze v takzvaných „bezpečných oknech“, kdy jsou krevní hodnoty pacienta nejpříznivější, s písemným souhlasem onkologa a za použití speciálních chirurgických technik.

Může onkologický pacient podstoupit zubní výplň?

Zákroky, které nenesou riziko krvácení a nepoškozují celistvost kosti, jsou pružnější. Může tedy onkologický pacient podstoupit zubní výplň?

Ano, pokud je celkový stav pacienta stabilní, lze výplně provádět, aby se zabránilo tomu, že se jednoduché kazy rozšíří a přejdou v absces. I zde je však načasování velmi důležité. Výplň by se neměla dělat v období, kdy jsou do těla podávány léky chemoterapie a krevní hodnoty jsou nejnižší. Nejvhodnější dobou pro jednoduché výplně a čištění je období mezi dvěma cykly chemoterapie, kdy počet imunitních buněk pacienta opět stoupá.

Může onkologický pacient dostat zubní náhradu?

Doplnění chybějících zubů zlepšuje výživu pacienta, a tím i jeho odolnost vůči rakovině. Mohou tedy onkologičtí pacienti dostat zubní náhradu?

Záleží na typu náhrady. Snímatelné náhrady nebo fixní můstky, které nevyžadují krvácivý ani chirurgický zákrok, lze bezpečně zhotovit v období, kdy pacient nemá na sliznici dutiny ústní vřídky (mukozitidu), a chybějící zuby tak nahradit.

Jakmile však jde o léčbu zubními implantáty, pravidla jsou velmi přísná. Pacientům v aktivní onkologické léčbě, kteří podstupují chemoterapii nebo radioterapii hlavy a krku, se implantáty v žádném případě nezavádějí. U pacientů, kteří kvůli osteoporóze nebo kostním metastázám užívají „bisfosfonáty“ nebo takzvanou „cílenou biologickou léčbu“, je implantologický zákrok přísně zakázán kvůli riziku nekrózy (odumření) čelistní kosti.

Jak dlouho po chemoterapii a ozařování lze podstoupit zubní ošetření?

Po skončení onkologické léčby potřebuje tělo i kostní tkáň určitý biologický čas na zotavení. Pacienty nejčastěji zajímá, jak dlouho po chemoterapii a ozařování lze podstoupit zubní ošetření:

  • Zubní ošetření po chemoterapii: Po úplném dokončení cyklů chemoterapie je obvykle třeba počkat alespoň 3 měsíce, aby kostní dřeň opět začala tvořit zdravé krevní buňky a imunitní systém se vrátil do normálu. Pokud po 3 měsících komplexní krevní testy ukážou, že hodnoty leukocytů a trombocytů jsou v normě, lze bezpečně provést všechny postupy zubního ošetření po chemoterapii (extrakci, výplně, ošetření kořenových kanálků).

  • Zubní ošetření po radioterapii (ozařování): U pacientů, kteří podstoupili radioterapii oblasti hlavy a krku, přetrvává poškození kostní tkáně dlouhá léta. Proto je třeba s chirurgickými zákroky zasahujícími do kosti, jako je extrakce zubu nebo implantát v ozářené oblasti, počkat alespoň 6 měsíců až 1 rok, ideálně 2 roky. Před chirurgickým zákrokem může být nutná podpůrná hyperbarická oxygenoterapie.

Nejlepší strategie: navštívit zubaře ještě před zahájením onkologické léčby

Pro osoby, které čeká onkologická léčba, je nejdůležitější dokončit veškeré zubní ošetření během 2 až 3 týdnů před jejím zahájením. Všechny kazy, které by mohly během onkologické léčby přejít v absces, by měly být ošetřeny výplní, zuby, které nelze zachránit, by měly být vytrženy a odstraněním zubního kamene by se měla dutina ústní dokonale vyčistit. Tím lze předejít akutním stavům, které by mohly během léčby nastat.

Často kladené otázky

Mám si během onkologické léčby čistit zuby?

Ano, rozhodně byste si je čistit měli. Protože je však imunita oslabená, je vhodné používat velmi měkké chirurgické kartáčky, které dásně nezraní a nezpůsobí krvácení. Místo běžných ústních vod s alkoholem, které ústa ještě více vysušují, dejte přednost speciálním léčebným výplachům na bázi hydrogenuhličitanu sodného, které vám doporučí lékař.

Způsobují léky na chemoterapii vypadávání zubů?

Léky na chemoterapii přímo vypadávání zubů nezpůsobují. Protože však snižují tvorbu slin a vyvolávají sucho v ústech, mohou vést k rychlému vzniku kazů a k postupu onemocnění dásní. Pokud je péče o ústní hygienu zanedbána, může tento proces nepřímo vést ke ztrátě zubů.

Co dělat při akutní bolesti zubů u onkologického pacienta?

Pokud pacient podstupuje aktivní chemoterapii a vznikne u něj silný absces nebo bolest, zubní lékař nikdy nemůže sám rozhodnout o extrakci a provést ji. Kontaktuje se onkolog, pacientovi se podají preventivní antibiotika a podpůrná léčba ke zvýšení počtu krevních destiček a provedou se pouze minimálně invazivní zákroky k utišení bolesti.