Když vám uprostřed všedního shonu při jídle nebo žvýkání najednou vypadne do úst drsný tvrdý úlomek nebo jazykem narazíte na hlubokou díru, je to situace, která snadno vyvolá paniku. Vypadla mi plomba je jedna z nejčastějších vět, se kterou pacienti přicházejí na pohotovost zubních klinik. Výplně mohou dosloužit a uvolnit se kvůli mikroorganismům, které pronikají pod staré plomby, kvůli nekontrolovaným svislým silám působícím na zub při žvýkání nebo kvůli únavě materiálu.

Mnoho pacientů má sklon ošetření odkládat, dokud zub nebolí nebo necukají. Jakmile však výplň vypadne, živé tkáně a nervy uvnitř zubu (zubní dřeň) jsou přímo vystaveny všem kyselinám a bakteriím v ústech. Jako zkušení zubní lékaři Livera Dental Clinic zaměření na záchovnou stomatologii dutinu po vypadlé výplni sterilizujeme mikroendodontickými postupy a zub znovu chráníme moderními biokompatibilními nanokompozitními materiály. V tomto průvodci podrobně odpovídáme na otázku, co dělat, když vypadne plomba, a jak postupovat, když zub bolí i když nebolí.

Co mám dělat, když mi vypadla plomba?

Jakmile si v ústech všimnete díry, je nejdůležitější zachovat klid a co nejdříve se objednat k zubnímu lékaři. Aby byl zub do návštěvy chráněný a nehrozilo jeho zlomení, řiďte se doma těmito kroky první pomoci, když řešíte, co dělat po vypadnutí výplně:

  1. Vypláchněte si ústa vlažnou vodou: zbytky jídla v místě vypadlé výplně urychlují tvorbu kyselin bakteriemi. Po každém jídle si ústa jemně vypláchněte vlažnou vodou a udržujte dutinu čistou.

  2. Nežvýkejte na této straně: stěny zubu bez výplně jsou oslabené a při sebemenší svislé síle se mohou podélně zlomit. Do návštěvy žvýkejte druhou stranou.

  3. Čistěte šetrně a jemně: dutinu zubním kartáčkem s měkkými vlákny čistěte jen povrchově a nevyškrabávejte ji prudkými pohyby.

  4. Snažte se vypadlý úlomek nespolknout: pokud vám výplň vypadla do úst v kouscích, vyndejte je. Na kliniku je nosit nemusíte; pokud je však spolknete, obvykle odejdou z těla přirozenou cestou (s výjimkou amalgámových úlomků s ostrými hranami).

Vypadla mi plomba a bolí mě zub: jak bolest zmírnit?

Po vypadnutí výplně se obnaží dentinové kanálky, a proto při kontaktu s horkým, studeným nebo sladkým jídlem vzniká ostrá bodavá bolest. Pokud vás po vypadnutí plomby bolí zub, je to jasný důkaz, že jsou nervy podrážděné.

Dočasná domácí řešení bolesti po vypadnutí plomby:

  • Kloktání slané vody: do půl hrnku vlažné vody přidejte lžičku soli, promíchejte a vykloktejte si ústa. Slaná voda zmírňuje otok v okolí a působí dezinfekčně.

  • Tampon s hřebíčkovým olejem: kápněte kapku hřebíčkového oleje na malý kousek vaty a vložte jej do dutiny v zubu (tak, aby se nedotýkal okolních dásní). Látka eugenol obsažená v hřebíčkovém oleji je přirozené lokální anestetikum a bolest nervu dočasně utiší.

  • Léky proti bolesti: analgetika s paracetamolem nebo ibuprofenem, která vám dříve doporučil váš lékař, vám pomohou vydržet do návštěvy. Nezapomeňte: léky proti bolesti kaz ani dutinu neléčí, pouze tlumí signály bolesti.

Vypadla mi plomba, ale nebolí to: musím k zubaři?

Nejčastěji se pacienti mýlí v situaci, kdy plomba vypadla a zub nebolí. To, že zub nebolí, neznamená, že je uvnitř všechno v pořádku.

Bolest nemusí přijít, protože vrstva dentinu pod výplní je silná nebo protože zub už dříve prošel ošetřením kořenových kanálků. Dokud však dutina zůstává bez výplně, začnou do hloubky zubu během 24–48 hodin pronikat bakterie ze slin. Zub dál zevnitř podléhá kazu a jednoho rána se můžete probudit s velkým otokem obličeje (absces) nebo silnou pulzující bolestí. Proto je třeba výplň obnovit, i když nic nebolí.

Proč je vypadnutí výplně po ošetření kořenových kanálků mnohem rizikovější?

Když vypadne výplň u zubu po ošetření kořenových kanálků, je to z lékařského hlediska mnohem nebezpečnější než u běžné plomby a jde o závod s časem.

Protože zub po endodontickém ošetření už nemá nerv, celý proces probíhá zcela bez bolesti. Sterilní materiály, které vyplňují kořenové kanálky, se však začnou infikovat v okamžiku, kdy přijdou do styku s bakteriemi v ústech. Pokud se zub neošetří během prvních 48 hodin, bakterie proniknou až ke hrotu kořene a mohou vyvolat vznik cysty v čelistní kosti. Pak už k záchraně zubu nestačí jen nová výplň: je nutné odstranit staré ošetření a provést „reendodontické ošetření“ (opakované ošetření kořenových kanálků).

Co dělat, když vypadne dočasná výplň?

Mezi jednotlivými návštěvami při ošetření kořenových kanálků nebo během etap hluboké výplně se zub dočasně uzavírá lehkým materiálem křídové konzistence. Vypadnutí dočasné výplně je proto v průběhu léčby poměrně běžné a očekávatelné.

Pokud řešíte, co dělat, když vypadne dočasná výplň, nečekejte na další objednaný termín a hned zavolejte na naši kliniku. Po vypadnutí dočasné výplně totiž léčivá vložka uvnitř zubu uniká do úst a kanálky se kontaminují slinami. Váš lékař místo během několika minut vyčistí a ihned vloží novou dočasnou výplň.

Přehled situací po vypadnutí výplně a klinického postupu

Klinická situace

Možné rizikové faktory

Klinické řešení

Plomba vypadla + silná bodavá bolest

Obnažená dřeňová dutina (pulpa), riziko akutní pulpitidy.

Podle testu vitality hluboké překrytí dřeně a výplň, nebo akutní ošetření kořenových kanálků.

Plomba vypadla + žádná bolest

Ochrana silnou vrstvou dentinu, nebo pomalé odumírání nervu.

Vyčištění kavity a zhotovení moderní estetické kompozitní výplně.

Vypadla horní výplň zubu po ošetření kořenových kanálků

Bakteriální infekce kořenových kanálků, riziko úbytku kosti.

Sterilizace kanálků, v případě potřeby reendodontické ošetření + čep/dostavba a výplň.

Dočasná výplň vypadla zcela/částečně

Narušená sterilita mezi návštěvami, únik léčivé vložky.

Výplach kanálků a urgentní vložení nové dočasné výplně.

Proč zubní výplň vypadne?

  • Sekundární kaz: nový kaz, který kvůli nedostatečné ústní hygieně vznikne na okrajích výplně a rozruší zubní tkáň, jež výplň drží.

  • Mikroprosakování: výplňový materiál se v průběhu let vlivem střídání tepla a chladu smršťuje a mikroskopické vazby k zubu se přerušují.

  • Bruxismus (skřípání zubů): u pacientů, kteří v noci zatínají zuby, jsou výplně neustále přetěžovány a tato mechanická únava je naruší, až vypadnou.

Často kladené otázky

Jak dlouho může zub zůstat bez výplně?

Zub, ze kterého vypadla výplň, by měl být ošetřen nejpozději do 24 až 48 hodin. I když vás zub nebolí, vnitřní tkáně bez ochrany skloviny ústní kyseliny rychle rozrušují. Čím déle čekáte, tím je ošetření složitější: zub, který šlo zachránit jednoduchou výplní, může skončit u ošetření kořenových kanálků, nebo se úplně zlomit a vyžadovat extrakci.

Je škodlivé dát do díry po vypadlé plombě dočasně žvýkačku?

Ano, rozhodně je to velmi škodlivé. Ucpat dutinu po vypadlé výplni žvýkačkou nebo do ní napěchovat vatu podle rad „z doslechu“ znamená uzavřít v ní miliardy bakterií z úst. V tmavém prostředí bez kyslíku pod žvýkačkou se bakterie množí mnohem rychleji a zub během několika dní zničí kaz. Dutinu ničím neucpávejte, jen ji udržujte čistou.

Bude zhotovení nové výplně bolet? Bude se zub znovu vrtat?

Než se zhotoví nová výplň, je nutné úplně odstranit sekundární kaz ve spodní vrstvě, který vypadnutí způsobil, i zbytky staré výplně. Povrch zubu se proto velmi šetrně očistí v řádu mikronů. Ošetření probíhá v moderní lokální anestezii, takže necítíte vůbec žádnou bolest.