Po ztrátě zubů v zadní části horní čelisti (v oblasti horních stoliček a třenových zubů) okolní alveolární kost postupně ubývá do výšky i do šířky. Současně se vzduchové dutiny nad horní čelistí (čelistní dutiny) vlivem gravitace a chybějícího žvýkacího zatížení rozšiřují směrem dolů. Tento jev se nazývá pneumatizace čelistní dutiny. Anatomická změna snižuje výšku kosti, která je potřebná k pevnému ukotvení zubních implantátů. Aby implantát nepronikl do dutiny a měl pevný základ, provádí se chirurgický zákrok zvaný sinus lift (augmentace čelistní dutiny).

Protože jde o chirurgický zákrok, pacienty často znepokojují potíže po operaci, otok obličeje a doba hojení. Moderní piezoelektrická chirurgie kosti, mikrochirurgické nástroje a pokročilé biokompatibilní kostní štěpy však z augmentace čelistní dutiny udělaly velmi předvídatelný, šetrný a rutinní zákrok. V tomto odborném průvodci, který připravili maxilofaciální chirurgové Livera Dental Clinic, se věnujeme otevřenému sinus liftu, uzavřenému sinus liftu, délce zákroku, zvládání otoku po sinus liftu a zásadám péče po sinus liftu.

Co je sinus lift?

Pro pacienty, kteří chtějí při konzultaci jasné vysvětlení: sinus lift z lékařského hlediska znamená šetrné nadzvednutí Schneiderovy membrány (tenké sliznice vystýlající dno čelistní dutiny) speciálními ručními nástroji a následné vložení syntetického, xenogenního nebo alogenního kostního materiálu do nově vzniklého prostoru pod membránou.

Tento postup augmentace kosti bezpečně vytvoří výšku kosti (nejméně 8 až 10 mm), kterou zubní implantáty potřebují pro primární stabilitu a dlouhodobou oseointegraci.

Uzavřený a otevřený sinus lift

Augmentace čelistní dutiny se podle výchozí výšky kosti dělí na dvě chirurgické metody:

1. Uzavřený sinus lift (osteotomová, nepřímá technika)

  • Indikace: Volí se, pokud zbývající výška kosti v zadní části horní čelisti činí 5 až 8 mm.

  • Chirurgický přístup: Ve vnější stěně dutiny se nevytváří boční okénko. Přístup vede přímo připraveným lůžkem implantátu. Speciální osteotomy jemným poklepem nadzvednou dno dutiny o 2 až 3 mm.

  • Výhody: Minimálně invazivní zákrok s malým nebo žádným šitím. Implantáty se obvykle zavádějí během téže návštěvy. Zotavení je rychlé, s minimálním otokem a nepohodlím.

2. Otevřený sinus lift (technika bočního okénka, přímá technika)

  • Indikace: Je indikován, pokud po výrazném úbytku kosti zbývá méně než 5 mm její výšky.

  • Chirurgický přístup: Na vnější přední stěně čelistní dutiny se vytvoří malé chirurgické okénko. Pod přímou kontrolou zraku se Schneiderova membrána opatrně nadzvedne a do vzniklého prostoru se vloží větší množství kostního štěpu.

  • Výhody: Umožňuje výrazně navýšit výšku kosti. Pokud výchozí kost nestačí k primární stabilitě implantátu, štěp se nechá 4 až 6 měsíců zhojit a implantáty se zavedou až ve druhé fázi.

Jak dlouho trvá sinus lift?

Odpověď na otázku jak dlouho trvá sinus lift závisí na zvolené technice a počtu ošetřovaných míst:

  • Uzavřený sinus lift: U jednoho implantátu obvykle trvá 15 až 30 minut.

  • Otevřený sinus lift: Trvá 45 až 60 minut na jednu stranu, protože vyžaduje přípravu bočního okénka, pečlivé nadzvednutí membrány a rozsáhlejší augmentaci.

  • Zákrok probíhá v lokální anestezii nebo v nitrožilní sedaci, takže pacient během něj necítí bolest ani ostré nepříjemné pocity.

Jak dlouho trvá hojení po sinus liftu?

Na otázku jak dlouho trvá hojení po sinus liftu je třeba odpovědět se zřetelem ke dvěma biologickým fázím:

  1. Hojení měkkých tkání (počáteční fáze): Uzavření řezů ve sliznici a stabilizace stehů trvá přibližně 7 až 10 dní, poté se stehy odstraní nebo samy vstřebají. K lehkým každodenním činnostem se pacienti obvykle vracejí za 2 až 3 dny.

  2. Hojení tvrdých tkání (konsolidace kosti): Vyzrání kostního štěpu a jeho propojení s okolní přirozenou kostí trvá 4 až 6 měsíců, než je možné ho funkčně zatížit.

Otok po sinus liftu a jak zvládat zánětlivou reakci

Pooperační edém neboli otok po sinus liftu je normální fyziologická reakce na chirurgický zákrok, zejména po technice bočního okénka.

  • Kdy je otok největší: Otok obvykle vrcholí 48 až 72 hodin po zákroku. Čtvrtý den začíná ustupovat a zpravidla do 7 dnů odezní.

  • Jak otok zvládat:

    • Během prvních 24 hodin přikládejte na tvář studené obklady (sáčky s ledem) v intervalech po 10 minutách.

    • První dvě noci spěte s hlavou podloženou dvěma polštáři, což podporuje odtok lymfy.

    • Užívejte předepsané protizánětlivé léky a léky proti bolesti podle pokynů chirurga.

Důležité pokyny po sinus liftu

Dlouhodobý úspěch výrazně závisí na dodržování pokynů po sinus liftu. Nadzvednutá membrána čelistní dutiny je citlivá na změny tlaku v ústech a v nose, proto je třeba dodržovat tato opatření:

  • Nesmrkejte silou: Nesmrkejte prudce. Změny tlaku mohou posunout kostní štěp nebo protrhnout jemnou membránu. V případě potřeby nos jen jemně osušte.

  • Kýchejte s otevřenými ústy: Pokud potřebujete kýchnout, nechte ústa otevřená, aby tlak vzduchu unikl ústní dutinou, a ne nosními průchody.

  • Nepoužívejte brčko a nevytvářejte v ústech podtlak: Nepijte brčkem a nevytvářejte v ústech podtlak, který může narušit operované místo a vyvolat krvácení.

  • Přísný zákaz kouření: Tabákový kouř zhoršuje hojení sliznice a zvyšuje riziko infekce štěpu. Nejméně 2 týdny po zákroku nekuřte.

  • Vyhněte se letům a potápění:10 až 14 dní po zákroku necestujte letadlem a nepotápějte se, aby prudké změny atmosférického tlaku nezatěžovaly čelistní dutinu.

Srovnání: uzavřený a otevřený sinus lift

Klinický parametr

Uzavřený sinus lift (nepřímý)

Otevřený sinus lift (přímý)

Výchozí výška kosti

Zbývající výška kosti 5 až 8 mm

Zbývající výška kosti méně než 5 mm

Chirurgický přístup

Přímo lůžkem připraveným pro implantát

Boční okénko ve vnější stěně dutiny

Množství kostního štěpu

Malé množství (nadzvednutí o 2 až 3 mm)

Větší množství pro výrazné navýšení kosti

Načasování zavedení implantátu

Současně s nadzvednutím dna dutiny

Současně nebo odloženě (4–6 měsíců po zhojení)

Délka zákroku

15 až 30 minut

45 až 60 minut

Otok po zákroku

Minimální až žádný

Střední (vrcholí za 48–72 hodin)

Často kladené otázky

Co se stane, když se membrána čelistní dutiny během zákroku protrhne?

Schneiderova membrána je jemná, a proto při jejím nadzvedávání občas vzniknou drobné mikroperforace. Zkušený chirurg trhlinu okamžitě rozpozná a ošetří ji vstřebatelnou kolagenovou membránou (biologickou záplatou) nebo speciální mikrochirurgickou suturou. Při větší trhlině může být augmentace přerušena, aby se membrána mohla 2 až 3 měsíce hojit, a nadzvednutí se pak bezpečně zopakuje.

Je mírné krvácení z nosu po sinus liftu normální?

Ano, slabý narůžovělý výtok z nosu nebo mírné krvácení z nosní dírky na operované straně během prvních 24 až 48 hodin je považováno za normální. Drobné prosakování krve z operovaného místa odtéká ústím čelistní dutiny do nosní dutiny. Pokud se však objeví aktivní, tmavě červené nebo přetrvávající krvácení, ihned kontaktujte svého chirurga.

Jsou kostní štěpy používané při sinus liftu bezpečné?

Ano, kostní materiály používané v moderní orální chirurgii jsou schváleny mezinárodními zdravotnickými autoritami (například FDA a CE) a procházejí důkladným zpracováním a sterilizací. Ať jde o syntetický materiál, materiál hovězího původu (xenoštěp) nebo lidského původu (alloštěp), jsou biokompatibilní, hypoalergenní a slouží jako bezpečná kostra, která se postupně přemění ve vaši vlastní živou kost.