Když při běžné preventivní prohlídce nebo zhotovení rentgenu lékař zjistí, že se kořen zubu zevnitř ztenčuje, zkracuje nebo se v něm objevuje dutina, bývá to pro pacienta překvapením. Zub může navenek vypadat zdravě, přesto v kosti probíhá proces označovaný jako resorpce kořene zubu.

Zatímco u dočasných (mléčných) zubů je resorpce přirozeným procesem umožňujícím prořezání stálého chrupu, u stálých zubů dospělých jde o patologický stav. Buňky imunitního systému začnou odbourávat tvrdé zubní tkáně. Bez včasného zásahu může dojít k uvolnění a ztrátě zubu.

Co je to resorpce kořene zubu?

V endodoncii je resorpce kořene zubu definována jako zánětlivý či nezánětlivý patologický proces spojený se ztrátou tvrdých tkání zubu (dentinu a cementu), zprostředkovaný klastickými buňkami (odontoklasty), při němž je ubývající tkáň nahrazována granulační tkání.

Podle místa vzniku se rozlišují dvě základní formy:

  1. Vnitřní resorpce kořene: Začíná v dřeňové dutině uvnitř kořenového kanálku a postupuje směrem ven k povrchu zubu.

  2. Vnější resorpce kořene: Začíná na zevním povrchu kořene přiléhajícím k periodontální štěrbině a postupuje dovnitř směrem k zubní dřeni.

Proč vzniká resorpce kořene zubu?

Mezi hlavní příčiny vzniku resorpce kořene zubu patří:

  • Úrazy zubů v minulosti: Nárazy, pády či sportovní úrazy mohou poškodit ochrannou vrstvu cementu kořene a iniciovat aktivitu klastických buněk i po několika letech.

  • Nadměrné ortodontické síly: Příliš rychlý nebo intenzivní posun zubů rovnátky může vést ke zkrácení kořenových hrotů (apikální vnější resorpci).

  • Chronická infekce zubní dřeně: Bakterie pronikající z neošetřeného kanálku do okolí hrotu kořene udržují chronický zánět stimulující odbourávání tkáně.

  • Tlak retinovaných zubů: Neprořezané zuby moudrosti nebo špičáky mohou svým tlakem poškozovat kořeny sousedních zubů.

  • Komplikace po vnitřním bělení: Proniknutí bělících látek do krčkové oblasti dříve endodonticky ošetřeného zubu může vyvolat invazivní cervikální resorpci.

  • Idiopatické příčiny: Případy, kdy k resorpci dochází bez zjevné příčiny, pravděpodobně vlivem genetických či systémových faktorů.

Příznaky resorpce kořene zubu

V počátečních fázích probíhá resorpce obvykle bez příznaků. Mezi varovné signály patří:

  • Náhodný nález na rentgenu: Nejčastější způsob odhalení při preventivním vyšetření.

  • Růžové zbarvení korunky („Pink Tooth of Mummery“): U vnitřní resorpce může prosvítat cévnatá granulační tkáň ztenčenou sklovinou v krčkové části zubu.

  • Pohyblivost zubu: Nastává při výraznějším úbytku kořenové tkáně.

  • Citlivost při skusu: Objevuje se při perforaci stěny kořene nebo přidružené infekci.

  • Přerůstání dásně: U krčkových forem může dáseň vrůstat do defektu v zubu a snadno krvácet.

Jak zastavit resorpci kořene zubu a může vymizet sama?

Klinická fakta k otázce, jak zastavit resorpci kořene zubu:

  • Sama se nezastaví: Bez odstranění příčiny a vyčištění granulační tkáně proces pokračuje až k destrukci kořene.

  • Masti a výplachy nepomohou: Běžné prostředky nedokážou proniknout ke klastickým buňkám v kosti.

  • Včasné ošetření: Včasné endodontické ošetření s využitím biokeramických materiálů může proces spolehlivě zastavit.

Resorpce kořene zubu a čištění kanálků

Na klinice Livera Dental Clinic probíhá léčba resorpce kořene zubu s využitím operačního mikroskopu:

1. Léčba vnitřní resorpce kořene

Cílem je odstranění zubní dřeně vyživující resorpční proces:

  • Vstup do kořenového kanálku pod mikroskopem.

  • Důkladná dezinfekce a rozpuštění granulační tkáně pomocí ultrazvuku a výplachů chlornanem sodným.

  • Dočasná aplikace hydroxidu vápenatého k zastavení klastické aktivity.

  • Hermetické zaplnění dutiny biokeramickým cementem (MTA / Biodentine) nebo teplou gutaperčou.

2. Léčba vnější resorpce kořene

Postup závisí na umístění defektu:

  • Krčková resorpce: Mikrochirurgické odklopení dásně, vyčištění defektu a dostavba kořene biokeramickým materiálem.

  • Zánětlivá apikální resorpce: Standardní endodontické ošetření kořenových kanálků.

  • Pokročilá destrukce: Při rozsáhlém poškození bývá nutná extrakce a náhrada zubním implantátem.

Faktory ovlivňující cenu ošetření

Náklady na ošetření závisí na rozsahu nálezu:

  1. Typ a rozsah resorpce: Rozdíl mezi endodontickým ošetřením vnitřní resorpce a chirurgickým zákrokem u zevního krčkového defektu.

  2. Použité biokeramické materiály: Spotřeba biokompatibilních cementů (MTA, Biodentine) k uzávěru defektu.

  3. Využití mikroskopu a 3D CBCT: Diagnostika pomocí trojrozměrného rentgenu a práce pod operačním mikroskopem.

  4. Chirurgický přístup: Nutnost odklopení mukoperiostálního laloku či úpravy dásně.

Srovnávací tabulka: Vnitřní vs. vnější resorpce kořene

Kritérium

Vnitřní resorpce

Vnější resorpce

Místo vzniku

Dřeňová dutina kanálku

Vnější povrch kořene

Četnost výskytu

Méně častá

Podstatně častější

Hlavní příčiny

Úraz, pulpitida

Ortodoncie, úraz, tlak retinovaného zubu

Vzhled korunky

Růžový nádech skloviny

Zpravidla beze změn / vrůstání dásně

Rentgenový obraz

Pravidelné rozšíření kanálku

Nerovné, nepravidelné okraje kořene

Základní léčba

Endodoncie + MTA výplň

Chirurgické ošetření / endodoncie

Často kladené otázky (FAQ)

Musí se zub s resorpcí kořene vždy vytrhnout?

Nemusí. Pokud je proces odhalen včas a nedošlo k masivní destrukci či neošetřitelné perforaci stěny kořene, lze zub pomocí endodoncie a biokeramických výplní zachovat na řadu let. Extrakce je vyhrazena pro pokročilé případy s výraznou viklavostí.

Je mírná resorpce kořenů při nošení rovnátek běžná?

Drobné zaoblení hrotů kořenů (do 1 mm) je při ortodontickém posunu zubů běžné a životnost zubu neohrožuje. U pacientů s genetickou dispozicí však může být úbytek výraznější, proto lékař stav kořenů v průběhu léčby rentgenologicky sleduje.

Bolí ošetření resorpce kořene zubu?

Nebolí. Zákrok probíhá v lokální anestezii, která spolehlivě tlumí vnímání bolesti. Případnou mírnou citlivost v prvních dnech po zákroku lze zvládnout běžnými analgetiky.