Co je fiber post a jak pomáhá zachránit zub?

Pokud se v důsledku hlubokého kazu, úrazu nebo prasknutí staré rozsáhlé výplně ztratí velká část korunky zubu (bílé části viditelné v ústech), stává se běžná výplň mechanicky nemožnou. Když ze zubu zůstane jen kořen a tenké stěny, dříve byla první volbou extrakce zubu a jeho nahrazení můstkem nebo implantátem. Základní filozofií moderní záchovné stomatologie je však udržet vlastní zub v ústech co nejdéle. Pokročilým restaurativním řešením, které zachrání váš vlastní kořen před vytržením a vytvoří pevný základ pro zirkonovou nebo porcelánovou korunku, je fiber post (skleněný čep).

Dříve používané tuhé kovové a lité čepy přenášely žvýkací tlak na hrot kořene jako nekontrolovaný klín, což mohlo vést ke zlomeninám kořene a úplné ztrátě zubu. Dnešní kompozitní materiály vyztužené skleněnými vlákny tato rizika eliminují: mají modul pružnosti odpovídající zubnímu dentinu, a tím brání zlomení zubu.

Co je fiber post?

Co je tedy fiber post, který se často používá v endodoncii a restaurativní stomatologii?

Fiber post je vysoce odolný a pružný zpevňující čep, který se zavádí do zubu po ošetření kořenových kanálků, jenž přišel o více než 50 % korunky. Vyrábí se zalitím skleněných vláken (glass-fiber) do speciální matrice z epoxidové pryskyřice.

Hlavním úkolem skleněného čepu v zubu je přilnout uvnitř kořenového kanálku a poskytnout mechanickou kostru pro dostavbu (core) v horní části zubu i pro porcelánovou nebo zirkonovou korunku.

Kdy se zavádí fiber post do kořenového kanálku?

Při rozhodování o zavedení skleněného čepu do kořenového kanálku se posuzují tato klinická kritéria:

1. Rozsáhlá ztráta tkáně: Velká část viditelných stěn zubu chybí kvůli kazu nebo zlomenině.

2. Provedené ošetření kořenových kanálků: Protože se čep zavádí do kanálku zubu, je nutné, aby byl zub předtím úspěšně endodonticky ošetřen. Do živého zubu (bez ošetření kořenových kanálků) nelze fiber post zavést.

3. Zdravý kořen: Délka a tloušťka kořene uloženého v čelistní kosti musí být dostatečná, aby čep unesla.

4. Efekt ferrule (biologická obruč): Nad úrovní dásně musí zůstat alespoň 1,5–2 mm zdravé zubní tkáně. Tato zdravá tkáň obepne budoucí korunku jako obruč sudu a zabrání zlomení.

Jak se fiber post provádí?

V naší klinické praxi probíhá zavedení skleněného čepu v mimořádně přesných a bezbolestných krocích:

1. Ošetření kořenových kanálků a diagnostika: Endodontické ošetření zubu se dokončí, nebo se rentgenem ověří, že stávající ošetření je v pořádku.

2. Příprava kanálku: Horní 2/3 kořenové výplně se odstraní speciálními vrtáky (Gates-Glidden/Peeso). U hrotu kořene se ponechají alespoň 4–5 mm kořenové výplně (gutaperči), aby nedošlo k průniku infekce.

3. Výběr a zkouška čepu: Vybere se skleněný čep o tloušťce odpovídající průměru a anatomii kořenového kanálku a vyzkouší se v kanálku. Přebytečná část se zkrátí diamantovým vrtáčkem.

4. Příprava povrchu kanálku (leptání a bond): Kanálek a povrch zubu se zdrsní kyselinou fosforečnou, opláchnou, osuší a nanese se duálně tuhnoucí (dual-cure) adhezivní bond.

5. Cementace (nalepení) čepu: Fiber post se zavede do kanálku se speciálním pryskyřičným cementem a modrou polymerační lampou se vytvrdí, čímž se se zubem chemicky spojí.

6. Zhotovení dostavby (horní rekonstrukce): Kolem čepu se po vrstvách nanáší vysoce odolný kompozit pro dostavbu, a obnoví se tak ztracený anatomický tvar zubu.

7. Příprava na korunku: Vzniklá pevná struktura se obrousí a sejme se otisk pro zirkonovou korunku nebo korunku E.max.

Rozdíly mezi skleněným čepem a litým kovovým čepem

Rozdíly mezi dříve používanými litými kovovými čepy a dnešním ošetřením skleněným čepem:

• Modul pružnosti (biokompatibilita): Kovové čepy jsou velmi tvrdé; při žvýkací síle se nepružně neprohnou a kořen rozštípnou v polovině (vertikální zlomenina kořene). Skleněné čepy mají stejný koeficient pružnosti jako dentin přirozeného zubu. Pohltí náraz a kořen chrání.

• Estetická převaha: Kovové čepy kvůli tmavě šedé barvě prosvítají pod celokeramickými nebo zirkonovými korunkami jako černý stín. Skleněné čepy jsou bílé a průsvitné, takže nenarušují propustnost světla přirozené skloviny.

• Chemické spojení: Kovové čepy drží pouze mechanicky, zatímco skleněné čepy se se zubem chemicky spojí (monoblok).

Jaká je životnost zubu s fiber postem?

Odpověď na otázku, která naše pacienty zajímá nejvíce, tedy jaká je životnost zubu s fiber postem, zní: při správné indikaci a dobré ústní hygieně 10 až 15 let i více.

Životnost zubu se skleněným čepem ovlivňují tyto faktory:

• Okrajová přesnost zirkonové nebo porcelánové korunky zhotovené na zubu.

• Péče, kterou pacient věnuje ústní hygieně (čištění, zubní nit, ústní sprcha).

• Používání noční dlahy u pacientů se zvykem skřípat zuby (bruxismus).

• Dostatek zdravé zubní tkáně na úrovni dásně (ferrule).

Srovnávací tabulka typů čepových rekonstrukcí

Často kladené otázky

Cítí se při zavádění fiber postu bolest?

Ne, nepociťuje se vůbec žádná bolest. Nervy zubu, do kterého se fiber post zavádí, byly již dříve zcela odstraněny při ošetření kořenových kanálků, takže zub je avitální (necitlivý). Zákrok probíhá výhradně uvnitř kořenového kanálku a na tvrdých tkáních, a proto se často dokončí velmi pohodlně dokonce i bez anestezie.

Musí být zub s fiber postem vždy zakryt korunkou?

Ano, téměř všechny zuby, do kterých se zavádí fiber post, mají rozsáhlou ztrátu tkáně (60–70 % zubu). I když čep a dostavba zub zevnitř zpevní, je nutné zub po celém obvodu obepnout a zakrýt zirkonovou, E.max nebo porcelánovou korunkou (efekt ferrule), aby se zbývající tenké vnější stěny pod žvýkacími silami nezlomily. Pouze ve velmi výjimečných případech zlomenin předních zubů lze ošetření dokončit estetickým kompozitem bez korunky.

Lze zlomený nebo uvolněný fiber post ze zubu znovu odstranit?

Ano, lze. Staré kovové čepy byly do kořene zašroubované nebo nalepené, a při jejich odstraňování proto hrozilo vysoké riziko zlomení kořene. Moderní skleněné čepy lze v případě potřeby pomocí speciálních endodontických ultrazvukových hrotů a vrtáků pod mikroskopem z kořenového kanálku vybrousit bez poškození zubu, ošetření kořenových kanálků lze zopakovat a zavést nový čep.