Třetí moláry, známé jako zuby moudrosti, se nacházejí v nejzadší části čelisti a prořezávají se v dospělosti (obvykle mezi 17. a 25. rokem). V anatomii moderního člověka patří k nejčastějším zdrojům potíží. Kvůli změně stravovacích návyků a evolučnímu zmenšování čelistí pro ně často nezbývá dostatek místa. Zub, který zůstane uvězněný v dásni nebo v čelistní kosti, se nazývá retinovaný zub moudrosti.

Retinovaný nebo částečně retinovaný zub moudrosti představuje vážná rizika i tehdy, když zjevně nebolí: může způsobit zubní kaz na sousedních zdravých zubech, vznik cyst a nádorů v čelisti nebo stěsnání předních zubů. Tato situace znepokojuje mnoho lidí, od nastávajících maminek až po mladé dospělé. Pacienty nejvíce zajímá, jak náročný je zákrok, jak dlouho trvá a jak zvládnout bolest po něm. V tomto podrobném průvodci, který připravil tým čelistní chirurgie Livera Dental Clinic, se podrobně věnujeme průběhu chirurgického odstranění zubu moudrosti, otázce, zda je nutné retinovaný zub moudrosti vytrhnout, jak dlouho extrakce trvá a na co si dát pozor po extrakci zubu moudrosti.

Co je retinovaný a částečně retinovaný zub moudrosti?

Rozdíly mezi typy retinovaných zubů, na které se naši pacienti při vyšetření často ptají, jsou tyto:

  • Plně retinovaný zub moudrosti: Celý zub zůstává pod čelistní kostí nebo pod silnou vrstvou dásně. Při pohledu do úst není vidět, odhalí ho pouze panoramatický snímek nebo 3D CBCT vyšetření.

  • Částečně retinovaný zub moudrosti: Část zubu (obvykle jeden nebo dva hrbolky) prorazila dáseň do dutiny ústní, zbytek však zůstává uvězněný pod slizniční kápí (operculum).

Je extrakce částečně retinovaného zubu moudrosti náročná?

Na častou otázku, zda je extrakce částečně retinovaného zubu moudrosti náročná, zní lékařská odpověď: ne. Díky moderním technikám čelistní chirurgie a lokální anestezii nejde o obtížný ani bolestivý zákrok.

Pod dásní překrývající částečně retinované zuby se však velmi snadno hromadí zbytky jídla, a proto často vzniká silný infekční zánět dásně zvaný perikoronitida. Extrakce v aktivní fázi infekce může snížit účinek anestezie, proto se infekce nejprve potlačí antibiotiky a výplachy úst. Teprve poté se zub chirurgicky odstraní, a to velmi komfortně.

Co se stane, když se retinovaný zub moudrosti nevytrhne?

Myšlenka „Zub mě nebolí, co se stane, když retinovaný zub moudrosti nevytrhnu?“ patří k nejčastějším omylům pacientů. Retinované zuby škodí nenápadně a mohou způsobit tyto potíže:

  1. Kaz sousedního druhého moláru: Místo, kde se částečně retinovaný zub dotýká druhého moláru, nelze vyčistit. Na zcela zdravé stoličce před ním tak může vzniknout kaz až u kořene a hrozí ztráta obou zubů.

  2. Vznik cyst a nádorů: Folikulární vak kolem plně retinovaného zubu se může postupně naplnit tekutinou a přeměnit se v odontogenní cystu. Taková cysta rozrušuje čelistní kost zevnitř a zvyšuje riziko zlomeniny čelisti.

  3. Stěsnání předních zubů: Prořezávající se retinovaný zub tlačí zezadu svisle i vodorovně na celý zubní oblouk a může znovu narušit postavení zubů, a to i po dokončené ortodontické léčbě.

  4. Silná bolest hlavy, ucha a čelisti: Mechanismem přenesené bolesti vyvolává chronickou bolest vystřelující do spánků, ucha a čelistního kloubu.

Jak dlouho trvá extrakce retinovaného zubu moudrosti?

Odpověď na otázku jak dlouho trvá extrakce retinovaného zubu moudrosti závisí na poloze zubu, tvaru kořenů a hustotě kosti:

  • Standardní extrakce zubu moudrosti: Trvá v průměru 10 až 20 minut.

  • Extrakce částečně retinovaného zubu: Trvá přibližně 20 až 30 minut.

  • Chirurgické odstranění plně retinovaného zubu (uloženého v kosti): Pokud je nutné zub z kosti vyjmout po částech (separací), trvá zákrok v průměru 30 až 45 minut na jeden zub.

Jak probíhá chirurgické odstranění retinovaného zubu moudrosti?

Chirurgické odstranění retinovaného zubu moudrosti probíhá u našich lékařů v těchto krocích:

  1. Anestezie: Oblast se pomocí moderních lokálních anestetik zcela znecitliví. U úzkostných pacientů, kteří si to přejí, lze využít i sedaci.

  2. Incize a chirurgický přístup: Malým řezem v dásni se odhalí kostní tkáň.

  3. Separace zubu (odstranění po částech): Aby nedošlo k poškození čelistní kosti a sousedního zubu, rozdělí se retinovaný zub ultrazvukovými piezochirurgickými nástroji na malé části, které se vyjmou jedna po druhé.

  4. Vyčištění a šití: Chirurgické lůžko (alveola) se vypláchne a vyčistí, tkáně se přiblíží k sobě a sešijí.

Jak dlouho trvá bolest po extrakci retinovaného zubu moudrosti?

Po chirurgickém zákroku pacienty nejvíce zajímá, jak dlouho trvá bolest po extrakci zubu moudrosti.

  • Když po 2 až 4 hodinách začne odeznívat anestezie, je normální pociťovat mírnou až středně silnou bolest.

  • Prvních 48 až 72 hodin je bolest a otok nejvýraznější; toto období se zvládá analgetiky, která předepíše lékař.

  • Bolest obvykle od 4. dne výrazně ustupuje a do 7 až 10 dnů zcela vymizí.

  • Pozor (suché lůžko / alveolitida): Pokud 3 až 4 dny po extrakci náhle vznikne silná bolest vystřelující do ucha, která nereaguje na analgetika, mohlo dojít k rozpadu krevní sraženiny v lůžku (alveolitida). V takovém případě neprodleně kontaktujte naši kliniku.

Na co si dát pozor po extrakci retinovaného zubu moudrosti

Pro rychlé a bezproblémové hojení je třeba po extrakci zubu moudrosti bezpodmínečně dodržovat tato pravidla:

  • Skousněte tampon na 30 minut: Gázový tampon vložený do rány pevně skousněte po dobu 30 minut a sliny v žádném případě neplivejte, ale polykejte. Plivání zvyšuje podtlak v ústech, narušuje krevní sraženinu a vyvolává krvácení.

  • Prvních 24 hodin se vyhněte horkým a kyselým potravinám: Nejezte drobivá, velmi horká ani kořeněná jídla; stravujte se vlažnou, měkkou stravou v konzistenci pyré.

  • Nepoužívejte brčko: Sání vytrhne krevní sraženinu z lůžka.

  • Přikládejte led: Studený obklad přikládaný na tvář po dobu prvních 24 hodin v 10minutových intervalech minimalizuje otok a modřiny.

  • Nekuřte a nepijte alkohol: Toxické látky v cigaretovém kouři brání srážení krve a zvyšují riziko infekce pětkrát. Nekuřte alespoň 72 hodin.

  • Dbejte na ústní hygienu: Po prvních 24 hodinách můžete ústa jemně vyplachovat vlažnou slanou vodou nebo předepsanými antiseptickými ústními vodami.

Přehled stavů zubů moudrosti a chirurgických postupů

Poloha a stav zubu

Klinické příznaky

Typ chirurgického zákroku

Doba hojení

Částečně retinovaný (uvězněný pod úhlem)

Opakované abscesy dásně (perikoronitida), zápach z úst

Chirurgická extrakce (odstranění retinovaného zubu)

5–7 dní

Plně retinovaný (uložený v kosti)

Bez příznaků nebo bolest z tlaku na sousední zub, riziko cysty

Chirurgická extrakce se separací (odstranění kosti)

7–10 dní

Plně prořezaný (ve správném úhlu)

Podílí se na žvýkání nebo má mírný kaz

Standardní jednoduchá extrakce

2–3 dny

Retinovaný s infekcí / abscesem

Výrazný otok obličeje, omezené otevírání úst (trismus), horečka

Předléčení (antibiotika) + chirurgická extrakce

10–14 dní

Často kladené otázky

Objeví se po extrakci retinovaného zubu moudrosti velký otok a modřiny v obličeji?

Po chirurgickém odstranění retinovaného zubu moudrosti je otok tváře a čelistní linie a mírná modřina, zejména 2. a 3. den, biologicky normální reakcí tkání. Jejich rozsah závisí na náročnosti zákroku a citlivosti tkání pacienta.

Hrozí při chirurgickém odstranění zubu moudrosti poškození nervu?

Kořeny retinovaných zubů moudrosti v dolní čelisti mohou ležet v těsné blízkosti hlavního nervového kanálu (Nervus Alveolaris Inferior), který zajišťuje citlivost jazyka a rtu. Při zákroku v nezkušených rukou nebo na základě pouhých 2D snímků existuje riziko dočasné či trvalé necitlivosti.

Kdy se po extrakci retinovaného zubu moudrosti odstraňují stehy?

Doba odstranění stehů závisí na typu použitého šicího materiálu. Pokud byly použity vstřebatelné stehy, není nutné je odstraňovat, samy se rozpustí během 10 až 14 dnů. Pokud bylo použito standardní hedvábné vlákno, pacient přijde na kliniku přibližně 7 až 10 dnů po zákroku a stehy se odstraní během několika sekund. Odstranění stehů je zcela bezbolestné.