Když se mluví o zdraví zubů a ústní dutiny, většina lidí si nejprve vybaví klasický zubní kaz, který vzniká činností bakterií. Změny ve stravování a funkční poruchy související se stresem moderního života však do popředí posunuly jiný typ úbytku zubní tkáně, který se rozvíjí zcela nezávisle na bakteriích: eroze zubů. Toto onemocnění, v odborné literatuře označované také jako eroze zubní skloviny nebo kyselinová eroze zubů, představuje chronické a postupné rozpouštění ochranné tvrdé vnější vrstvy zubu chemickými látkami. Tento plíživý proces se v raných stadiích velmi obtížně odhaluje, časem však může vést k nevratné ztrátě zubních tkání a k funkčnímu poškození zubů.

Co je eroze zubů?

Eroze zubů je postupná, nebakteriální chemická ztráta zubní skloviny a pod ní ležícího dentinu, kterou vyvolává působení kyselin z vnitřních nebo vnějších zdrojů. Za fyziologických podmínek je zubní sklovina nejtvrdší a nejvíce mineralizovanou tkání lidského těla. Jakmile však pH v ústní dutině klesne pod kritickou hranici 5,5, začnou se krystaly hydroxyapatitu na povrchu skloviny demineralizovat a rozpouštět.

Tento jev je třeba jasně odlišit od mechanického opotřebení zubů, jako je abraze a atrice. Abraze vzniká fyzickým třením působením vnějších vlivů, například příliš razantním čištěním zubů, zatímco atrice je opotřebení způsobené vzájemným kontaktem zubů při silném skřípání. Při erozi zubů kyseliny změkčují povrchovou vrstvu skloviny přímo, i bez jakéhokoli mechanického tření. Takto oslabená struktura se pak při běžných žvýkacích silách snadno obrušuje a trvale mizí.

Co způsobuje erozi zubní skloviny?

Kyseliny, které stojí za erozí zubů, se dělí do dvou hlavních skupin: kyseliny, které se do úst dostávají zvenčí (vnější), a fyziologické kyseliny pocházející z vlastního těla (vnitřní).

1. Vnější faktory (strava a prostředí)

  • Sycené a kyselé nápoje: Limonády, perlivé vody, energetické nápoje a průmyslově vyráběné sportovní nápoje obsahují vysoké koncentrace kyseliny citronové, uhličité a fosforečné. Časté pití těchto nápojů je nejrozšířenější příčinou povrchové kyselinové eroze.

  • Čerstvé ovocné šťávy a kyselé potraviny: Citrusové plody, jako jsou citrony, pomeranče a grapefruity, stejně jako salátové dresinky s octem a nakládané potraviny, působí na povrch skloviny přímo demineralizačně.

  • Doplňky s kyselinou askorbovou (vitamín C): Žvýkání šumivých, kyselých tablet vitamínu C nebo jejich dlouhé držení v ústech vytváří výrazná místní ložiska eroze.

2. Vnitřní (fyziologické) faktory

  • Gastroezofageální refluxní choroba (GERD): Nedobrovolný návrat žaludeční kyseliny chlorovodíkové jícnem až do ústní dutiny vede k agresivní formě kyselinové eroze zubů, která postihuje hlavně patrové a jazykové plochy horních zubů.

  • Poruchy příjmu potravy (mentální bulimie a anorexie): Opakované zvracení vystavuje celý chrup vysoce koncentrovaným žaludečním kyselinám s extrémně nízkým pH 1 až 2, což poškození zubů výrazně urychluje.

  • Chronická xerostomie (syndrom suchých úst): Sliny jsou hlavním přirozeným obranným mechanismem, který ředí a neutralizuje kyseliny v ústech. Když se tvorba slin sníží, rychlost rozpouštění skloviny kyselinami prudce roste.

Jaké jsou nejčastější příznaky kyselinové eroze zubů?

Eroze zubů postupuje v několika jasně odlišitelných klinických fázích. Rozpoznat první příznaky je zásadní, pokud chcete předejít pokročilému poškození zubů:

  1. Změny barvy a průsvitnost: Jak se průsvitná ochranná sklovina ztenčuje, získávají řezné hrany předních zubů typický šedavý, průhledný vzhled. Současně s tím, jak se obnažuje nažloutlý dentin pod sklovinou, celý chrup žloutne.

  2. Vyhlazení povrchu a změny tvaru: Přirozené rýhy, hrbolky a anatomické kontury zubů se oplošťují a povrch získává hladký, jakoby vyleštěný vzhled. Na kousacích plochách stoliček vznikají malé miskovité prohlubně (tzv. cupping).

  3. Výrazná citlivost dentinu: Jakmile zmizí ochranná vrstva skloviny a obnaží se mikroskopické dentinové kanálky, pacienti popisují náhlou, ostrou bolest při konzumaci horkých, ledových, sladkých nebo kyselých jídel a nápojů.

  4. Mikrofraktury na okrajích: Ztenčené, nepodepřené okraje zubů ztrácejí pevnost, a proto se při běžném zatížení drobně odlamují a řezné hrany jsou nerovné.

Jak se eroze zubů úspěšně léčí?

Moderní postupy léčby eroze zubní skloviny vždy začínají zjištěním a omezením zdroje kyselin. Mezi postupy, které používají naši specialisté v Livera Dental Clinic, patří:

Preventivní léčba v časném stadiu (remineralizace)

Pokud je eroze zjištěna v počátečním stadiu a dosud nepronikla do dentinu, dává se přednost šetrné léčbě. K chemickému zpevnění skloviny a zvýšení její odolnosti vůči dalšímu působení kyselin se v ordinaci používají fluoridové laky s vysokou koncentrací a přípravky s kasein-fosfopeptidem a amorfním fosforečnanem vápenatým (CPP-ACP).

Pokročilá rekonstrukční ošetření

  • Estetický kompozitní bonding: Místa s lokální ztrátou tkáně, drobnými důlky nebo silnou citlivostí se uzavřou moderními nanohybridními kompozitními pryskyřicemi, aniž by bylo nutné odstranit zbývající zdravou zubní tkáň. Citlivost tím zcela odezní a zub získá zpět svůj anatomický tvar.

  • Porcelánové fazety a korunky překrývající celý zub: V pokročilých případech, kdy kyseliny rozpustily velkou část zubní tkáně a došlo ke ztrátě výšky skusu (vertikální dimenze okluze), se používají ultratenké porcelánové fazety nebo keramické korunky překrývající celý zub. Tyto biomimetické náhrady zbývající zubní tkáň zcela izolují před dalším působením kyselin a zároveň jí vracejí optimální mechanickou pevnost.

Individuální preventivní opatření na ochranu zubní skloviny

  • Kyselé nebo sycené nápoje pijte vždy brčkem, aby se co nejméně dostávaly do přímého kontaktu se zuby.

  • Nečistěte si zuby hned po kyselém jídle nebo nápoji. Sklovina změkčená kyselinou se kartáčkem snadno obrousí. Ústa si důkladně vypláchněte čistou vodou a s čištěním počkejte alespoň 30 minut.

  • Během dne pijte více čisté vody, abyste podpořili tvorbu slin a jejich schopnost neutralizovat kyseliny.

  • Pokud trpíte refluxní chorobou (GERD) nebo jiným chronickým onemocněním žaludku, vyhledejte gastroenterologa a nechte se léčit, aby byl vnitřní zdroj kyselin pod kontrolou.

Často kladené otázky

Může eroze zubů přirozeně ustoupit?

Ne. Jakmile se zubní sklovina rozpustí a zmizí, nemůže se přirozeně obnovit, protože neobsahuje žádné živé buňky. Ztracená sklovina sice znovu nedoroste, stav zubů však lze pomocí moderních estetických stomatologických postupů plně obnovit a stabilizovat.

Způsobuje kyselinová eroze přímo zubní kaz?

Eroze zubů není totéž co zubní kaz, protože při ní nehrají roli bakterie. Jelikož však výrazně ztenčuje ochranný štít zubu, jsou postižené zuby mimořádně zranitelné vůči bakteriálním kyselinám a rychlému vzniku kazu.

Jakou zubní pastu používat při opotřebení skloviny?

Pacienti s kyselinovým opotřebením zubů by měli používat zubní pasty pro citlivé zuby s nízkou abrazivitou (nízkou hodnotou RDA), obohacené o fluorid, vápník nebo hydroxyapatit. Vysoce abrazivním bělicím pastám je třeba se důsledně vyhýbat.

Pomáhá žvýkačka bez cukru předcházet erozi zubů?

Ano. Žvýkačka bez cukru nebo slazená xylitolem výrazně podporuje tvorbu slin. Sliny obsahují přirozené minerální pufry, které neutralizují kyseliny a chrání sklovinu, a proto žvýkání po jídle pomáhá snížit celkové riziko eroze.