Vřídky v ústech, afty a hrbolky na sliznici se často připisují drobnému nedostatku vitamínů, stresu nebo náhodnému kousnutí při žvýkání. Změny sliznice, které přetrvávají déle než 14 dní, jsou na pohmat zatvrdlé, samovolně krvácejí nebo mají změněnou barvu, však mohou ukazovat na zhoubný proces. Rakovina ústní dutiny tvoří významný podíl nádorů hlavy a krku; při včasném záchytu je vyléčitelná, ale při odkladu léčby má špatnou prognózu.

Karcinom ústní dutiny vzniká zhoubnou přeměnou buněk slizničního epitelu a může postihnout lidi všech věkových skupin. Hlavními rizikovými faktory jsou tabák, nadměrné pití alkoholu a vysoce rizikové onkogenní kmeny lidského papilomaviru (HPV). Pacienty nejčastěji zajímá: „Jaké jsou první příznaky?“, „Co rakovinu ústní dutiny způsobuje?“, „Je rakovina ústní dutiny smrtelná?“ a „Jaká je míra přežití?“

Co je rakovina ústní dutiny?

V klinické onkologii zní lékařská odpověď na otázku co je rakovina ústní dutiny takto: zhoubné nádorové bujení buněk vícevrstevného dlaždicového epitelu, který vystýlá rty, boční a spodní plochy jazyka, spodinu ústní dutiny, dásně, sliznici tváří, tvrdé a měkké patro a oblast za posledními stoličkami (retromolární trigonum).

Přes 90 % všech zhoubných nádorů ústní dutiny tvoří histopatologicky dlaždicobuněčný karcinom ústní dutiny (OSCC). Tyto léze často vznikají z rozpoznatelných potenciálně maligních onemocnění (OPMD), jako je leukoplakie (přetrvávající bílé skvrny) nebo erytroplakie (sametově červené skvrny s vysokým výskytem dysplazie).

Co způsobuje rakovinu ústní dutiny?

Při hledání odpovědi, co způsobuje rakovinu ústní dutiny, se posuzuje několik faktorů životního stylu, virových a dlouhodobě působících fyzikálních karcinogenů:

  • Užívání tabáku: Kouření cigaret, doutníků a dýmky i užívání bezdýmného tabáku zvyšuje riziko rakoviny ústní dutiny 10 až 15krát. Nitrosaminy specifické pro tabák vyvolávají trvalé genetické mutace v genech potlačujících nádory (TP53).

  • Nadměrné pití alkoholu: Etanol se v těle mění na acetaldehyd, který je přímým buněčným karcinogenem. Alkohol vysušuje slizniční bariéru a zvyšuje propustnost epitelu pro karcinogeny z tabáku. Současné kouření a pití alkoholu riziko vzájemně násobí.

  • Lidský papilomavirus (HPV, kmeny 16 a 18): Stále častěji stojí za karcinomy hltanu, mandlí a kořene jazyka u mladších nekuřáků.

  • Chronické mechanické dráždění: Neustálé poraňování sliznice a chronický zánět způsobené odlomenými hrbolky zubů, ostrými výplněmi nebo špatně padnoucími snímatelnými zubními náhradami.

  • Sluneční UV záření: Přímé vystavení slunci je hlavní příčinou zhoubných nádorů červeně dolního rtu (aktinická cheilitida).

  • Nedostatek živin a špatná ústní hygiena: Strava chudá na antioxidační mikroživiny (vitamíny A, C, E, zinek, kyselina listová).

Příznaky rakoviny ústní dutiny

Včasné rozpoznání závisí na znalosti klinických příznaků rakoviny ústní dutiny:

  • Nehojící se vředy na sliznici (>14 dní): Vředy, které se nezhojí do dvou týdnů, mají zatvrdlé okraje a odumřelý střed.

  • Bílé (leukoplakie) nebo červené (erytroplakie) skvrny: Přetrvávající barevné skvrny, které nelze setřít gázou (u erytroplakie je riziko zhoubné přeměny 70–80 %).

  • Hmatatelná bulka nebo zatvrdnutí: Pevné, nebolestivé výrůstky nebo uzlíky pod sliznicí jazyka či tváře nebo zvětšené podčelistní a krční mízní uzliny.

  • Potíže s polykáním, bolest při polykání a poruchy řeči: Obtížné polykání či žvýkání nebo omezená pohyblivost jazyka, často s bolestí vystřelující do ucha.

  • Nevysvětlitelné viklání zubů: Náhlé uvolnění zubů bez předchozích parodontálních chobotů, způsobené rozpadem kosti působením nádoru.

  • Brnění a necitlivost (parestezie): Nevysvětlitelná ztráta citlivosti dolního rtu, brady nebo jazyka v důsledku prorůstání nádoru podél nervů.

  • Samovolné krvácení a páchnoucí dech: Krvácení bez zjevné příčiny a zápach odumírající tkáně.

Stadia rakoviny ústní dutiny (klasifikace TNM)

Klinická stadia rakoviny ústní dutiny se určují podle klasifikace TNM (velikost nádoru, metastázy do regionálních mízních uzlin, vzdálené metastázy):

  • Stadium 0 (karcinom in situ): Zhoubné buňky jsou omezeny jen na povrchový epitel a neprorůstají bazální membránou.

  • Stadium 1: Primární nádor měří v největším rozměru nejvýše 2 cm a nejsou přítomny metastázy v regionálních mízních uzlinách (T1 N0 M0).

  • Stadium 2: Nádor měří 2 až 4 cm, bez postižení mízních uzlin (T2 N0 M0).

  • Stadium 3: Primární nádor je větší než 4 cm NEBO má jakoukoli velikost a rozšířil se do jedné krční mízní uzliny na stejné straně o velikosti nejvýše 3 cm (T3 N0 M0 nebo T1-T3 N1 M0).

  • Stadium 4 (pokročilá rakovina ústní dutiny): Rozsáhlé prorůstání nádoru do kosti, hlubokých svalů jazyka, kůže, do více krčních mízních uzlin na obou stranách nebo do vzdálených orgánů (plíce, játra, kosti).

Léčba pokročilé rakoviny ústní dutiny

Pokročilá rakovina ústní dutiny (stadia 3 a 4) je rozsáhlé onemocnění, které ohrožuje průchodnost dýchacích cest, řeč i polykání. Mezi komplikace patří patologické zlomeniny dolní čelisti, masivní nepohyblivé zvětšení krčních mízních uzlin, závažné znetvoření obličeje a celkové chřadnutí (kachexie). Léčba vyžaduje multidisciplinární onkologickou komisi, v níž spolupracují maxilofaciální onkochirurgové, rekonstrukční mikrochirurgové, kliničtí onkologové a radiační onkologové.

Kombinovaná léčba rakoviny ústní dutiny

Moderní onkologie volí léčbu rakoviny ústní dutiny podle stadia onemocnění a umístění nádoru:

  1. Chirurgické odstranění a disekce krku: Základní metoda u operabilních nádorů. Léze se odstraní s mikroskopicky čistým okrajem zdravé tkáně 1,0 až 1,5 cm. Selektivní nebo kompletní disekce krku odstraní regionální mízní uzliny. Rozsáhlé defekty se rekonstruují přenosem volné tkáně s mikrocévní anastomózou (například vaskularizovaným lalokem z lýtkové kosti nebo radiálním předloketním lalokem).

  2. Radioterapie (zevní ozařování): Vysokoenergetické ionizující záření (IMRT) ničí zbylé mikroskopické nádorové buňky po operaci, nebo slouží jako hlavní léčba u pacientů, kteří nemohou podstoupit operaci.

  3. Chemoterapie a cílená imunoterapie: Celkově působící cytostatika (cisplatina, 5-FU) a inhibitory kontrolních bodů imunity (blokátory PD-1, jako je pembrolizumab) se u pokročilých stadií podávají souběžně s ozařováním (chemoradioterapie).

Je rakovina ústní dutiny smrtelná?

K otázce, zda je rakovina ústní dutiny smrtelná, ukazují onkologické výsledky toto: rakovina ústní dutiny zachycená v časném, ohraničeném stadiu není smrtelná, opožděná diagnóza však nese vysokou úmrtnost.

  • Včasný záchyt (stadia 1 a 2): Pětileté relativní přežití se pohybuje mezi 85 % a 90 %.

  • Pokročilá stadia (stadia 3 a 4): Jakmile se objeví metastázy v regionálních uzlinách nebo vzdálené šíření, klesá pětileté přežití na 40 % až 50 %.

Pro včasnou diagnózu jsou zásadní pravidelné zubní prohlídky dvakrát ročně, jejichž součástí je systematická kontrola měkkých tkání sliznice.

Srovnání: stadia, patologie a prognóza rakoviny ústní dutiny

Klinické stadium

Velikost primárního nádoru (T)

Metastázy v uzlinách (N)

Vzdálené šíření (M)

Pětileté relativní přežití

Stadium 1

Průměr ≤ 2 cm

Bez postižení uzlin (N0)

Nepřítomno (M0)

85 % – 90 %

Stadium 2

2 cm až 4 cm

Bez postižení uzlin (N0)

Nepřítomno (M0)

70 % – 80 %

Stadium 3

> 4 cm nebo jakékoli T a současně

Jedna uzlina na stejné straně ≤ 3 cm (N1)

Nepřítomno (M0)

50 % – 60 %

Stadium 4 (pokročilé)

Prorůstá do kosti, kůže, hlubokých svalů

Více uzlin / uzliny na obou stranách (N2/N3)

Přítomno nebo nepřítomno (M0/M1)

30 % – 45 %

Často kladené otázky

Je každý vřídek, afta nebo bílá skvrna v ústech rakovina?

Ne. Přes 95 % běžných vředů v ústech tvoří nezhoubná aftózní stomatitida, vředy z mechanického poranění nebo virové léze, které souvisejí se stresem, nedostatkem živin či náhodným kousnutím. Nezhoubné vředy se samy zhojí do 7 až 10 dní. Pokud však vřed, červená nebo bílá skvrna přetrvává déle než 14 dní, má tvrdé okraje a nehojí se, je nutné okamžité klinické vyšetření a odběr vzorku (incizní biopsie) u stomatochirurga.

Může biopsie způsobit šíření rakoviny ústní dutiny?

Ne. Jde o nebezpečný mýtus. Incizní nebo vysekávací (punch) biopsie, při níž se v místním znecitlivění odebere malý vzorek tkáně, je zlatým standardem diagnostiky: potvrdí zhoubnost, určí histopatologický stupeň a umožní nasměrovat život zachraňující léčbu. Biopsie provedená za sterilních podmínek nádorové buňky nerozšiřuje, naopak brání osudnému oddálení léčby.

Jak mohu snížit riziko rakoviny ústní dutiny?

Mezi hlavní preventivní opatření patří: úplné vyhýbání se všem formám tabáku, střídmé pití alkoholu, strava bohatá na ovoce a antioxidační košťálovou zeleninu, používání balzámů na rty s UV filtrem, očkování proti HPV, výměna špatně padnoucích zubních náhrad nebo zabroušení ostrých hran zubů a pravidelné zubní prohlídky každých 6 měsíců s odbornou kontrolou měkkých tkání.