Fluorid, minerál zásadní pro zdravý vývoj kostí a zubů v dětství, je známý jako ochranný štít proti zubnímu kazu. I zde však platí pravidlo „dávky“, se kterým se v medicíně i stomatologii setkáváme často. Zatímco přiměřené množství fluoridu kazu předchází, jeho nadměrný příjem v období vývoje zubů může ve sklovině způsobit nevratné poruchy mineralizace. Stav, který se při pohledu do zrcadla projevuje křídově bílými proužky, žlutohnědými skvrnami nebo drsnými jamkami na povrchu zubů, se odborně nazývá dentální fluoróza.

Fluoróza zubů vzniká především v dětství kvůli vysokému obsahu fluoridu v pitné vodě nebo nekontrolovanému polykání zubních past s fluoridem a v dospělosti může vést k výraznému narušení estetiky úsměvu i ke ztrátě sebevědomí. Moderní estetická stomatologie dnes díky mikroinvazivním technikám, které šetří zubní tkáň, dokáže tyto odolné skvrny zcela odstranit a obnovit hladkou sklovinu. V tomto průvodci odpovídáme na všechny časté otázky, od příčin fluorózy až po nejnovější léčebné postupy.

Co je fluoróza a proč vzniká?

Mezi nejčastější otázky pacientů patří, co je fluoróza a proč fluoróza vzniká.

Dentální fluoróza je vývojová porucha, která vzniká, když tělo během tvorby skloviny, tedy nejsvrchnější ochranné vrstvy zubu, systémově přijímá více fluoridu, než je optimální. Nejdůležitější je vědět, že fluoróza nevzniká až v dospělosti. Aby se na zubech skvrny objevily, musí k nadměrnému příjmu fluoridu dojít ve věku 0 až 8 let, tedy v době, kdy stálé zuby ještě dozrávají v čelistní kosti. Jakmile zuby prořežou do úst, fluoróza se už nevyvine, ať jsou vystaveny jakkoli vysokému množství fluoridu.

Co tedy nadměrné hromadění fluoridu způsobuje?

  • Vysoký obsah fluoridu v pitné vodě: v některých oblastech obsahují podzemní prameny přirozeně vysoké množství fluoridu. Pravidelné pití takové vody v dětství je hlavní příčinou.

  • Polykání zubních past a gelů: děti při čištění opakovaně polykají dětské pasty s fluoridem a chutným aroma.

  • Neuvážené doplňky fluoridu: fluoridové tablety nebo kapky podávané dítěti v raném věku bez kontroly lékaře.

Jaké jsou příznaky a typy fluorózy?

Závažnost fluorózy a míra poškození zubů se u jednotlivých pacientů liší. Příznaky fluorózy sahají podle dávky a délky expozice od jemných křídových proužků až po hlubokou ztrátu tkáně. V klinické klasifikaci se rozlišují tyto typy fluorózy:

  • Velmi mírná / mírná fluoróza: projevuje se papírově bílými, neprůhlednými, křídovými vodorovnými proužky nebo tečkami, které pokrývají 25 až 50 % povrchu zubu a jsou patrné jen při pečlivém nasvícení. Tvrdost zubu není narušena.

  • Středně závažná fluoróza: bílé neprůhledné oblasti se rozšiřují po celém povrchu zubu. Typické pro toto stadium je, že vlivem potravin tyto oblasti časem žloutnou, hnědnou nebo dostávají okrový odstín; odborně se tomu říká zbarvení při fluoróze.

  • Závažná (těžká) fluoróza: krystalická struktura skloviny je zcela narušena. Kromě rozsáhlých hnědočerných skvrn vzniká ve sklovině obrus, odlomení a jamky. Zuby jsou velmi křehké vůči mechanickým nárazům.

Jak se fluoróza zubů diagnostikuje?

Fluorózu zubů diagnostikuje zkušený estetický zubní lékař při klinickém vyšetření. Zbarvení při fluoróze lze snadno zaměnit se zbarvením po horečnatých onemocněních či antibiotikách v době vývoje zubů nebo s bílými skvrnami, které jsou počátečním stadiem zubního kazu. Při rozlišení se posuzuje rozložení skvrn v ústech. Protože je fluoróza systémový stav, objevuje se symetricky na všech zubech (například na pravém i levém předním zubu na stejném místě). Skvrny na jediném zubu obvykle fluorózou nejsou.

Jak se fluoróza léčí?

Skvrny při fluoróze jsou součástí samotné struktury zubu, proto je rozhodně neodstraní běžné bělicí pasty ani domácí metody, jako je jedlá soda. Jak se tedy fluoróza léčí v ordinaci? Podle závažnosti se používají tyto moderní postupy:

1. Mikroabraze (mikroabraze skloviny)

U mírné a středně závažné fluorózy jde o nejúčinnější metodu, která zubní tkáň nijak nepoškozuje. Na povrch zubu se nanese speciální pasta s kyselinou chlorovodíkovou a jemnými částicemi karbidu křemíku. Velmi pomalu rotujícími nástavci se zakalená, milimetrově tenká vrstva skloviny na mikroúrovni obrousí a vyleští. Skvrny zcela zmizí a odhalí se zdravá, lesklá sklovina pod nimi.

2. Infiltrace pryskyřicí (metoda Icon)

Jde o převratnou metodu zejména pro odstranění neprůhledných bílých skvrn. Zub se vůbec nevrtá. Porézní sklovina v místě skvrny se vysuší speciálními prostředky a poté se do pórů vpraví tekutá biokompatibilní pryskyřice (Icon), která se vytvrdí světlem. Protože se odraz světla od zubu vrátí do normálu, bílé skvrny se stanou zcela neviditelnými.

3. Ordinační bělení zubů

U mírných případů se k vyrovnání barevného rozdílu mezi skvrnami a přirozenou barvou zubu používají profesionální bělicí gely. Když se celková barva zubu zesvětlí, neprůhledné bílé skvrny splynou a výsledkem je jednotná bělost.

4. Porcelánové fazety nebo estetický kompozitní bonding

U závažných forem fluorózy s jamkami a hlubokými hnědočernými defekty skloviny abrazivní metody nestačí. V takovém případě se přední plocha zubů jen velmi šetrně vyhladí a nanese se estetický kompozitní bonding nebo prémiové zirkonové či porcelánové fazety. Pacient tak může získat zcela hladký a zářivě bílý úsměv.

Často kladené otázky

Jsou zuby s fluorózou odolnější vůči kazu?

Sklovina zubů s mírnou a středně závažnou fluorózou obsahuje vysoký podíl krystalů fluorapatitu, a je proto vůči kyselinám a kazu odolnější než u běžných zubů. U závažné formy fluorózy je však sklovina narušená, na povrchu vznikají jamky a praskliny, v nichž se více zachytávají zbytky jídla, takže zuby mohou být naopak vůči kazu mnohem zranitelnější.

Zmizí skvrny při fluoróze samy s věkem?

Ne. Skvrny při fluoróze jsou trvalou součástí vývojové struktury skloviny, proto se s přibývajícím věkem samy nezmenší ani nezmizí. Naopak u lidí se středně závažnou a těžkou fluorózou je sklovina porézní, a vlivem kávy, čaje nebo kouření mohou bílé skvrny časem ztmavnout do hnědé až černé a být esteticky ještě výraznější.

Co mohou rodiče udělat, aby děti před fluorózou ochránili?

Zejména u dětí ve věku 0 až 6 let je třeba dbát na to, aby při čištění nepolykaly pastu s fluoridem. Do 3 let by mělo být na kartáčku jen zrnko pasty velikosti rýže, ve věku 3 až 6 let množství velikosti hrášku. Pokud je obsah fluoridu v pitné vodě v místě bydliště vysoký (nad 1,5 mg/l), je vhodné k vaření i pití pro děti používat balenou vodu.