Doušek ledové vody, lžíce horké polévky nebo jen nádech studeného vzduchu v zimních měsících mohou v běžném životě vyvolat náhlou, ostrou a krátkou bolest uvnitř zubu, která připomíná místní elektrický výboj. Tento stav, kterému se běžně říká „citlivé zuby“ nebo „zuby, které štípou“, pacienti často přehlížejí nebo jeho řešení odkládají. Ve skutečnosti však ukazuje na narušení tkání v hlubších vrstvách chrupu.

Když se vlivem více faktorů naruší diamantově tvrdý vnější štít skloviny, který zub chrání, nebo vrstva cementu pokrývající povrch kořene, zůstává živá a velmi citlivá vnitřní vrstva zubu zcela vystavena prostředí ústní dutiny. Toto chronické onemocnění, odborně označované jako citlivost dentinu (cervikální hypersenzitivita dentinu), lze v Livera Dental Clinic spolehlivě vyřešit pomocí moderní digitální diagnostiky a pokročilých zubních laserů, které působí přímo na buněčné úrovni. Tento podrobný klinický průvodce vysvětluje biofyzikální mechanismus, hlavní příčiny i moderní ordinační postupy léčby obnaženého dentinu.

Co je citlivost dentinu?

Základní otázka, kterou si kladou pacienti přicházející na naše oddělení záchovné stomatologie kvůli neustálému štípání zubů, zní: co je citlivost dentinu. Citlivost dentinu je ostrá, krátkodobá bolest vycházející z obnažených ploch dentinu jako reakce na tepelné, odpařovací, dotykové, osmotické nebo chemické podněty, kterou nelze vysvětlit žádnou jinou zubní vadou ani onemocněním.

Při pohledu na stavbu dentinu pod mikroskopem zjistíme, že jím prostupují miliony drobných kanálků, takzvaných dentinových tubulů, které vedou z vnějšího povrchu přímo do vnitřní živé dřeňové dutiny (pulpy). Tyto kanálky jsou zcela vyplněny dentinovou tekutinou. Jakýkoli vnější kontakt se studenou vodou, tvrdými vlákny zubního kartáčku nebo kyselým jídlem vyvolá rychlý a náhlý pohyb této tekutiny uvnitř kanálků (popisuje to všeobecně uznávaná Brännströmova hydrodynamická teorie). Tento rychlý pohyb tekutiny mechanicky deformuje nervová zakončení na rozhraní dřeně a dentinu a do mozku okamžitě vyšle signál akutní „ostré bolesti“.

Jaké příčiny vedou k citlivosti dentinu?

Aby mohli naši specialisté zvolit cílenou léčbu citlivosti dentinu, musí nejprve přesně určit, co původně narušilo ochrannou vrstvu skloviny nebo cementu. Mezi hlavní klinické příčiny patří:

  • Traumatické a příliš agresivní čištění zubů: vodorovné drhnutí zubů tvrdým kartáčkem s nadměrným tlakem mechanicky odírá velmi tenkou vrstvu skloviny u okraje dásně a vytváří klínovité zářezy (cervikální abraze).

  • Chemická eroze kyselou stravou: pravidelná konzumace velmi kyselých sycených nápojů, sportovních a energetických nápojů, citrusů, zálivek s octem nebo chronický žaludeční reflux chemicky rozpouštějí mineralizované krystaly skloviny (eroze).

  • Nekontrolované biomechanické přetížení (bruxismus): chronické noční skřípání a zatínání zubů působí na krčky zubů ničivými ohybovými silami, které odlamují drobná sklovinná prizmata a obnažují dentin (abfrakce).

  • Postupné ustupování dásní (ztráta parodontu): ústup dásňové tkáně v důsledku stárnutí, příliš agresivního používání zubní nitě nebo zubního kamene pod dásní zbavuje kořen ochranného měkkého krytu a obnažuje velmi porézní cement a dentin pod ním.

  • Přechodné změny po bělení: po profesionálním ordinačním bělení zubů může dočasné rozšíření pórů skloviny na krátkou dobu vyvolat mírnou, rychle odeznívající přecitlivělost.

Moderní postupy: jak vyléčit citlivost dentinu

Pro pacienty, kteří hledají odpověď na otázku, jak vyléčit citlivost dentinu, pokud zub nemá kaz, se moderní metody používané na naší klinice zaměřují na uzavření neboli fyzické ucpání otevřených dentinových kanálků, aby se pohyb tekutiny úplně zastavil:

1. Desenzibilizace pokročilým zubním laserem (špičková technologie)

Jde o prémiové řešení bez vrtání, kterému v Livera Dental Clinic dáváme přednost kvůli okamžitému a trvalému komfortu. Speciální zubní laserové systémy (například vysoce přesné lasery Er:YAG nebo Nd:YAG) se zaměří na obnažený povrch dentinu. Soustředěná světelná energie vyvolá řízené mikrotavení povrchové organické hmoty, které ústí otevřených kanálků hladce zataví a trvale uzavře. Protože k uzavření dochází přímo na mikroskopické úrovni, přenos tekutiny k nervu se okamžitě zablokuje.

2. Vysoce koncentrované fluoridové laky a desenzibilizační nátěry

U mírné, rozptýlené citlivosti se v ordinaci nanášejí speciální léčivé laky bohaté na dusičnan draselný, fosforečnan vápenatý nebo arginin s uhličitanem vápenatým. Jejich ionty působí na rozhraní s tekutinou a krystalizují uvnitř kanálků, čímž blokují hydrodynamický tok, nebo přímo snižují citlivost okrajových nervových membrán.

3. Kompozitní výplně krčků (bonding)

Pokud traumatické čištění nebo silný bruxismus vytvořily na krčku zubu hluboké, okem viditelné klínovité defekty, tato místa se fyzicky obnoví estetickou kompozitní pryskyřicí v odstínu přesně sladěném se zubem. Obnažený dentin se tak zcela uzavře před vnějším prostředím úst.

4. Mukogingivální štěpy v parodontologii

Pokud je příčinou citlivosti pokročilý místní ústup dásní, naši parodontologové provedou mikrochirurgický štěp měkkých tkání (s využitím matric z měkké tkáně), který fyzicky posune okraj dásně zpět do ideální úrovně a přirozeně znovu překryje obnažené plochy kořenů.

Často kladené otázky

Dokážou zubní pasty pro citlivé zuby samy úplně vyléčit hlubokou citlivost dentinu?

V počátečním stadiu a u mírných projevů mohou běžné zubní pasty s dusičnanem draselným nebo bioaktivním sklem (Novamin) po 2 až 3 týdnech pravidelného každodenního čištění postupně přinést úlevu, protože vysrážené minerální krystaly ucpávají ústí kanálků. Pokud jsou však přítomny hluboké viditelné zářezy ve sklovině nebo rozsáhle obnažené kořeny, pasty trvalý ochranný štít vytvořit nedokážou; ke spolehlivému vyléčení je pak nezbytné profesionální uzavření kanálků zubním laserem nebo kompozitní výplň.

Je citlivost zubů po profesionálním bělení trvalá?

Ne, citlivost dentinu po profesionálním bělení zubů je zcela přechodná a plně vratná. Peroxidové sloučeniny při bělení okysličují sklovinu a dočasně zvyšují vedení tekutiny v dentinových kanálcích pod ní. Tento mírný pocit štípání přirozeně odezní a během 24 až 48 hodin úplně zmizí. Na našem oddělení ihned po bělení nanášíme speciální desenzibilizační fluoridové přípravky, aby byl přechod zcela pohodlný a bezbolestný.

Co se stane, když se chronická citlivost dentinu neléčí? Může zubní nerv odumřít?

Ano. Pokud se silná citlivost dentinu stane chronickou a dlouhodobě se neřeší, neustálé tepelné a chemické podněty, které otevřenými kanálky pronikají do dřeňové dutiny, mohou vyvolat nevratný místní zánět jemné nervové tkáně (chronickou ireverzibilní pulpitidu). Přetížený nerv postupně ztrácí schopnost metabolické obnovy a nenápadně odumírá (nekróza dřeně). Jakmile nerv odumře, citlivost úplně zmizí, zub však vstupuje do vysoce rizikové fáze, kdy hrozí absces kosti v okolí kořenového hrotu, a k jeho záchraně je pak nutné ošetření kořenových kanálků.