Laserové ošetření zubů: možnosti, průběh a cena

Pro miliony pacientů, kteří se bojí zubaře, jsou typickými spouštěči strachu pronikavé kvílení vrtačky, nepříjemné vibrace přenášené kostí a injekce s místním znecitlivěním. Právě toto mechanické tření stojí u kořenů dentofobie. Laserové ošetření zubů tyto obavy řeší, protože využívá soustředěnou bezkontaktní světelnou energii, která léčí zubní kaz i onemocnění měkkých tkání bez tepelného poškození, tlaku a vibrací.

Zubní lasery pracují na principu fototermální a hydrokinetické interakce s cílovými chromofory (vodou, hydroxyapatitem, hemoglobinem) a rozšířily klinické možnosti od preparace kazu až po dezinfekci kořenových kanálků.

Co je laserové ošetření zubů?

V moderní klinické stomatologii zní vědecká definice toho, co je laserové ošetření zubů, takto: terapeutické využití soustředěné, koherentní monochromatické světelné energie na tvrdé tkáně v ústech (sklovinu, dentin, alveolární kost) nebo na měkké tkáně (dáseň, ústní sliznici, uzdičky) k odstranění, řezání, odpaření nebo dekontaminaci tkání se submikronovou přesností.

Na rozdíl od rotačních vrtáků, které odstraňují zubní tkáň mechanickým třením, vyvolávají lasery pro tvrdé tkáně mikroskopické kinetické mikroexploze v molekulách vody uzavřených v hydroxyapatitu (hydrokinetický efekt). Kazová tkáň se tak čistě odpaří, aniž by vzniklo vnitřní smykové napětí, mikropraskliny nebo teplo z tření, a místní znecitlivění často není vůbec potřeba.

Rozdělení zubních laserových systémů

Zubní lasery se dělí podle vlnové délky a toho, která tkáň jejich energii pohlcuje:

1. Lasery pro tvrdé tkáně (Er:YAG a Er,Cr:YSGG): Jejich energii silně pohlcuje voda a hydroxyapatit. Odstraňují sklovinu, dentin i kost netepelnou kinetickou kavitací a jsou standardem pro preparaci kazu bez vrtačky a tvarování kosti.

2. Lasery pro měkké tkáně (diodový, Nd:YAG a CO2): Jejich energii selektivně pohlcuje hemoglobin a melanin. Řežou, tvarují a koagulují tkáň dásní a zároveň uzavírají kapiláry a nervová zakončení, takže okraje rány nekrvácejí.

Zubní zákroky prováděné laserem

Spektrum zubních zákroků prováděných laserem zasahuje do několika oborů stomatologie:

• Preparace kazu bez injekce (laserové výplně): Laser vyčistí kazový dentin bez vibrací vrtačky. Zanechá upravené okraje skloviny, na které se adhezivní kompozitní pryskyřice pevně naváže.

• Estetické tvarování dásní (gingivektomie a korekce „gummy smile“): Laser přesně upraví nerovnou nebo nadměrnou linii dásní bez skalpelu a bez stehů.

• Sterilizace kořenových kanálků: Laserová energie proniká hluboko do postranních kanálků a dentinových tubulů a ničí až 99,9 % odolných patogenů (Enterococcus faecalis).

• Frenektomie bez stehů (uvolnění podjazykové a retní uzdičky): Během několika minut odstraní omezující pruhy tkáně pod jazykem nebo u rtu u kojenců, dětí i dospělých.

• Fotobiomodulace při aftách a oparech: Nízkovýkonová laserová terapie (LLLT) ulevuje od bolesti při aftózní stomatitidě nebo oparech a urychluje hojení sliznice během 24 až 48 hodin.

• Desenzibilizace dentinu: Místním tepelným natavením uzavírá otevřené dentinové tubuly vyplněné tekutinou a odstraňuje citlivost krčků na chlad.

• Bělení zubů urychlené laserem: Monochromatické světlo aktivuje bělicí látky s peroxidem vodíku a zesvětlí odstín skloviny během jediné 45minutové návštěvy v ordinaci.

• Dekontaminace při periimplantitidě: Vyčistí infikovaný titanový povrch implantátu a odstraní okolní biofilm, aniž by změnil mikroskopický povrch závitu implantátu.

Jak probíhá laserové ošetření zubů?

Postup, který popisuje, jak probíhá laserové ošetření zubů, klade důraz na bezpečnost a přesnost:

1. Ochranné brýle: Pacient, lékař i asistent si nasadí ochranné brýle určené pro danou vlnovou délku, aby chránily sítnici před odraženým světlem.

2. Digitální nastavení: Laserová jednotka se nastaví podle parametrů ošetřované tkáně: doladí se hustota výkonu, frekvence pulzů a poměr vodního a vzduchového spreje.

3. Bezkontaktní aplikace: Hrot násadce s optickým vláknem se drží 1 až 2 milimetry od povrchu zubu nebo sliznice, bez fyzického kontaktu.

4. Cílené působení energie: Pulzy laserového světla selektivně odstraňují nemocnou tkáň, zatímco jemná vodní mlha tkáně průběžně zvlhčuje a chladí.

5. Okamžitá výplň nebo uzavření rány: Při záchovném ošetření se kompozitní pryskyřice nanese na čistý, naleptaný povrch skloviny. Při chirurgických zákrocích na měkkých tkáních nejsou koagulované okraje rány třeba sešívat.

Výhody laserových systémů oproti rotačním nástrojům

• Menší potřeba injekcí s místním znecitlivěním: Bez mechanického tlaku a tepla z tření lze většinu preparací provést bez injekce.

• Žádné vibrace ani hluk vrtačky: Odpadá kvílení násadce i vibrace přenášené kostí, tedy klíčové faktory strachu ze zubaře.

• Nekrvácející operační pole a rychlejší hojení: Laser během zákroku koaguluje drobné cévy, a tím minimalizuje krvácení, pooperační otok i dobu rekonvalescence.

• Přirozený antimikrobiální účinek: Při kontaktu ničí bakteriální kolonie, snižuje riziko pooperační bakteriémie a sekundárního kazu pod výplněmi.

• Šetrnost ke zdravé zubní tkáni: Selektivně odstraňuje kazový dentin, aniž by ve zdravých sklovinných prizmatech vznikaly mikropraskliny.

Co ovlivňuje cenu laserového ošetření zubů

Posouzení toho, jaká bude cena laserového ošetření zubů, vyžaduje zhodnotit individuální klinické faktory, nikoli jednu pevnou částku. Hlavní proměnné jsou:

1. Klinický rozsah zákroku: Jedna laserová výplň u dítěte vyžaduje jiný čas a jiné klinické parametry než laserové tvarování dásní v celém oblouku nebo pokročilá chirurgická léčba periimplantitidy.

2. Třída laserového systému: Specializované systémy pro tvrdé tkáně se dvěma vlnovými délkami (například Er:YAG) mají jiné provozní náklady a spotřebu materiálu než diodové lasery pro měkké tkáně.

3. Počet ošetřených zubů nebo kvadrantů: Náklady se liší podle toho, zda jde o jediný zub, nebo o parodontální dezinfekci celých úst.

4. Doplňkové materiály na výplně: Záleží na zvoleném materiálu, který se po laserové preparaci použije, například přímé nanohybridní kompozity, nebo nepřímé porcelánové inlaye zhotovené technologií CAD/CAM.

Srovnání: lasery pro tvrdé a měkké tkáně vs. tradiční vrtačka

Často kladené otázky

Je laserová preparace kazu bez injekce opravdu bezbolestná?

Ve většině případů pacienti při laserové preparaci kazu necítí žádnou bolest, takže injekce s místním znecitlivěním není nutná. Nepříjemné pocity u zubaře vznikají hlavně kvůli teplu, tření a tlaku mechanických vrtáků. Protože laser odstraňuje tkáň netepelně a bez fyzického kontaktu, vlákna bolesti v zubní dřeni nejsou drážděna. U hlubokého kazu v blízkosti dřeňové dutiny lze pro větší pohodlí aplikovat malou dávku místního znecitlivění.

Vyzařují zubní lasery škodlivé ionizující záření?

Ne. Zubní lasery pracují s neionizujícími tepelnými a optickými vlnovými délkami, které nemají nic společného s ionizujícím zářením používaným při diagnostických rentgenových snímcích zubů. Zubní lasery vyzařují soustředěné monochromatické světlo ve viditelném a infračerveném spektru. Při použití ochranných brýlí určených pro danou vlnovou délku nepředstavuje laserové ošetření žádné riziko záření pro organismus.

Je nutné po laserové operaci měkkých tkání šít?

Ne. Chirurgické zákroky prováděné lasery pro měkké tkáně, jako je korekce „gummy smile“, gingivektomie nebo frenektomie, nevyžadují stehy. Soustředěná laserová energie při řezu uzavírá kapiláry, lymfatické cévy i nervová zakončení a vytváří čisté okraje, které se rychle hojí bez šití a bez vytahování stehů.