Při ranní kávě, sklenici ledové vody nebo kyselém ovoci můžete začít pociťovat krátkou citlivost, všimnout si, že zuby ztratily svůj lesk, nebo že kousací hrany řezáků jsou postupně kratší a tenčí. Mnoho pacientů tyto pozvolné změny přičítá přirozenému stárnutí nebo začínajícímu kazu. V klinické stomatologii se postupná fyzikální nebo chemická ztráta vnější ochranné krystalické vrstvy bez účasti bakterií označuje jako eroze zubní skloviny (zahrnuje erozi, abrazi a atrici).

Zubní sklovina je nejtvrdší a minerály nejbohatší tkání lidského těla. Protože však zralá sklovina neobsahuje živé buňky ani cévy, ztracená sklovina se nemůže biologicky obnovit ani znovu dorůst. Jakmile se obnaží žlutá, porézní zubovina pod ní, zub ztmavne, začne být přecitlivělý na změny teploty a je náchylný k mikroprasklinám.

Co je eroze zubní skloviny?

V záchovné stomatologii zní odborná definice toho, co je eroze skloviny, takto: nebakteriální, nevratná ztráta tvrdých zubních tkání způsobená chemickým rozpouštěním kyselinami, mechanickým třením nebo kontaktem zubů mezi sebou, která narušuje povrchovou strukturu krystalů hydroxyapatitu.

Klinická ztráta tvrdých tkání se dělí do tří hlavních mechanismů:

  1. Zubní eroze (chemické leptání): Přímé chemické rozpouštění skloviny vnějšími kyselinami ze stravy nebo vnitřními žaludečními kyselinami, bez účasti mikroorganismů.

  2. Abraze (mechanické tření): Patologické opotřebení způsobené cizími předměty, například tvrdými zubními kartáčky, vysoce abrazivními pastami (vysoké RDA) nebo zlozvyky jako okusování nehtů a per.

  3. Atrice (tření zubu o zub): Mechanické obrušování protilehlých kousacích ploch v důsledku nočního bruxismu, zatínání čelistí a běžného žvýkání.

Co způsobuje erozi zubní skloviny?

Diagnostická vyšetření odhalují několik hlavních faktorů, které stojí za příčinami eroze skloviny:

  • Časté pití kyselých nápojů a konzumace kyselých potravin: Pravidelné pití sycených limonád, sportovních nápojů, vína, vody s citronem a konzumace citrusů. Potraviny s pH pod 5,5 aktivně vyplavují ionty vápníku a fosfátu z hranolů hydroxyapatitu.

  • Návrat žaludeční kyseliny (GERD a bulimie): Žaludeční kyselina chlorovodíková má velmi nízké pH, 1,2 až 2,0. Při gastroezofageální refluxní chorobě (GERD), chronické gastritidě, poruchách příjmu potravy nebo těhotenském zvracení omývá žaludeční kyselina patrové a žvýkací plochy zubů a rychle rozpouští sklovinu.

  • Příliš agresivní čištění zubů: Tvrdé štětiny s vodorovnými drhnoucími pohyby nebo abrazivní bělicí pasty s hrubým aktivním uhlím, oxidem křemičitým či jedlou sodou odírají změklou sklovinu.

  • Noční zatínání a bruxismus (skřípání zubů): Velké žvýkací síly lámou křehké sklovinné hranoly na kousacích hranách a žvýkacích plochách a oplošťují hrbolky zubů.

  • Xerostomie (snížená tvorba slin): Sliny jsou přirozeným pufrem ústní dutiny, neutralizují kyseliny a dodávají minerály. U lidí se sníženou tvorbou slin probíhá leptání kyselinami rychleji.

  • Pracovní expozice kyselým výparům: Týká se například pracovníků v průmyslu vystavených výparům akumulátorové kyseliny, degustátorů vína a profesionálních plavců v chlorovaných bazénech.

Příznaky eroze zubní skloviny

Mezi klinické známky a příznaky eroze skloviny, které se hodnotí při vyšetření, patří:

  • Přecitlivělost na teplotu a chemické podněty: Jak se ochranná sklovina ztenčuje, obnažené dentinové tubuly propouštějí podněty ze studeného vzduchu, horkých nápojů nebo sladkých jídel a vyvolávají ostrou, krátkou bolest.

  • Žloutnutí a ztráta lesku: Když bílá, průsvitná sklovina zeslábne, prosvítá žlutá zubovina pod ní a zuby působí starší a matné.

  • Průsvitné a zubaté kousací hrany: Kousací hrany předních řezáků jsou poloprůhledné, připomínají mléčné sklo a objevují se na nich drobné odštěpky a nerovnosti.

  • Miskovité prohlubně na žvýkacích plochách: Na hrbolcích zadních stoliček vznikají malé, hladké prohlubně se žlutou zubovinou uprostřed.

  • Vystupující výplně: Kompozitní nebo amalgámové výplně odolávají kyselinám lépe než přirozená sklovina, a proto stávající výplně vyčnívají nad erodovaný povrch zubu jako ostrůvky.

Jak předcházet erozi zubní skloviny

Chcete-li zastavit postupnou demineralizaci, zde je, jak předcházet erozi skloviny:

  • Po kyselém jídle nečistěte zuby hned: Sklovina je po konzumaci kyselých potravin a nápojů dočasně změklá. Vypláchněte si ústa čistou vodou a počkejte s čištěním zubů alespoň 30 až 45 minut, aby minerály ze slin mohly povrch znovu zpevnit.

  • Pijte kyselé nápoje brčkem: Brčko nasměruje kyselý nápoj mimo přední zuby a omezí jeho přímý kontakt se sklovinou.

  • Používejte málo abrazivní zubní pasty: Vyberte jemnou pastu s fluoridy nebo nano-hydroxyapatitem a s indexem abrazivity (RDA) pod 70 a k ní ultrajemný kartáček.

  • Léčte gastroezofageální reflux: Poraďte se s lékařem o léčbě GERD nebo nočního refluxu a spěte s vyvýšenou hlavou.

  • Noste individuální noční dlahu: Pokud v noci skřípete zuby, noste každou noc na míru zhotovenou okluzní dlahu z tvrdého akrylátu, která chrání sklovinu před střižnými silami.

  • Žvýkejte žvýkačky bez cukru s xylitolem: Podpora tvorby slin po jídle urychluje odstranění a neutralizaci kyselin v ústech.

Léčba eroze skloviny: moderní klinické postupy

Podle hloubky ztráty tkáně zahrnuje klinická léčba eroze skloviny tyto postupy:

1. Ordinační remineralizační terapie

Pokud je opotřebení skloviny jen povrchové a struktura zubu není narušena, zubní lékař nanese vysoce účinný fluoridový lak s fluoridem sodným, kasein-fosfopeptid s amorfním fosforečnanem vápenatým (CPP-ACP) nebo biomimetickou pastu s nano-hydroxyapatitem, které uzavřou otevřené dentinové tubuly a odstraní přecitlivělost.

2. Adhezivní kompozitní bonding

Při klínovitých defektech v krčkové oblasti (abfrakcích) nebo lokálních miskovitých prohlubních na žvýkacích plochách se nanohybridní kompozit nanáší po vrstvách přímo do defektů bez vrtání a během jediné návštěvy obnoví anatomický tvar zubu.

3. Porcelánové fazety

Pokud jsou přední zuby výrazně ztenčené na přední ploše, mají průsvitné kousací hrany a jsou zbarvené, nalepí se na ně ultratenké (0,3 až 0,5 mm) keramické fazety z disilikátu lithia, které je trvale chrání před dalším působením kyselin.

4. Keramické onlaye, overlaye a celokeramické korunky

V pokročilých případech, kdy těžká eroze oplošťuje zadní zuby a snížila výšku skusu, se k obnovení anatomie zubů a správné výšky skusu používají keramické onlaye zhotovené technologií CAD/CAM nebo monolitické zirkonové korunky.

Co ovlivňuje cenu léčby eroze skloviny

Zdravotnické předpisy neumožňují uvádět jednotné ceny ošetření; cena, kterou zaplatíte za léčbu eroze skloviny, závisí na složitosti případu. Hlavní faktory jsou:

  1. Rozsah a závažnost opotřebení zubů: Ošetření mírné lokální citlivosti několika zubů oproti kompletní rekonstrukci skusu v obou čelistech.

  2. Zvolený léčebný postup: Neinvazivní ošetření remineralizačním lakem, přímé kompozitní výplně nebo na míru zhotovené laboratorní keramické fazety a onlaye.

  3. Kategorie materiálu: Prémiové nanohybridní kompozity odolné proti otěru oproti vysoce pevným blokům z disilikátu lithia nebo monolitického zirkonu zpracovaným technologií CAD/CAM.

  4. Doplňková diagnostika a ochranné kroky: Digitální analýza skusu, 3D modelace v rámci designu úsměvu (wax-up) nebo individuální noční dlaha na ochranu nových náhrad.

Srovnávací tabulka: typy nekazivé ztráty zubních tkání

Typ opotřebení

Hlavní mechanismus

Typická lokalizace

Vzhled

Hlavní opatření

Eroze (chemická)

Vnější/vnitřní kyseliny

Patrové a žvýkací plochy

Hladké, zaoblené, miskovité defekty

Úprava stravy, léčba GERD

Abraze (mechanická)

Tvrdé kartáčky, abrazivní pasty

Zubní krčky (u linie dásně)

Klínovité, ostré zářezy

Ultrajemný kartáček, pasta s nízkým RDA

Atrice (fyzikální)

Tření zubu o zub

Kousací hrany a hroty hrbolků

Ploché, vzájemně odpovídající obrusné plošky

Individuální dlaha z tvrdého akrylátu

Často kladené otázky

Může erodovaná zubní sklovina sama dorůst nebo se obnovit?

Ne. Na rozdíl od kosti nebo kůže, které obsahují živé buňky schopné opravit poškození, je zubní sklovina bezbuněčná, neživá mineralizovaná hmota. Buňky, které sklovinu tvoří (ameloblasty), po prořezání zubu do úst zanikají. Ztracená nebo ztenčená sklovina se proto nemůže biologicky obnovit ani dorůst. Chybějící sklovinu je nutné nahradit ošetřením, jako je kompozitní bonding nebo porcelánové fazety.

Vede eroze skloviny k rychlejšímu vzniku zubního kazu?

Ano. Sklovina je hlavní bariérou proti bakteriím v ústech a kyselinám ze stravy. Jakmile je tato ochranná vrstva porušena, bakterie mohou proniknout do porézních dentinových tubulů pod ní. Zubovina obsahuje více organických látek a méně minerálů, takže se v ní kaz šíří mnohem rychleji než ve sklovině. Roste tak riziko zánětu zubní dřeně a potřeby ošetření kořenových kanálků.

Jakou zubní pastu používat při erozi skloviny?

Lidé s erozí skloviny by se měli vyhnout bělicím pastám s abrazivním oxidem křemičitým, aktivním uhlím nebo jedlou sodou, které úbytek skloviny urychlují. Místo nich používejte neabrazivní pasty na citlivé zuby s nízkým RDA (pod 70), obsahující fluorid sodný, fluorid cínatý nebo biomimetický nano-hydroxyapatit, které zklidní otevřené tubuly a chrání zbývající zubní tkáň.