Pigmentace dásní: co to je a jak léčit tmavé zabarvení dásní?

Když si představíme dokonalou a působivou proměnu úsměvu, téměř vždy se nám vybaví zářivě bílé a pravidelně seřazené zuby. Bezchybný úsměv však vyžaduje mnohem víc než jen krásné bílé korunky; stejně zásadní je i růžová architektura dásní (gingivy), která zuby lemuje jako kvalitní rám obraz. Podle současného konceptu „růžové estetiky“ by měly být dásně zdravé, jednolité a světle korálově růžové.

Někteří lidé si však na určitých místech dásní nebo po celé jejich linii všimnou tmavě hnědých, fialových či téměř černých skvrn. Tento stav (odborně pigmentace dásní) sice nebolí, ale jde o estetický problém, který výrazně snižuje sebevědomí při úsměvu. Díky laserovým systémům nové generace, které se v moderní digitální stomatologii používají, lze tato odolná tmavá zabarvení zcela odstranit během jediného pohodlného sezení.

Co je pigmentace dásní?

Pacienti, kteří přicházejí na naše parodontologické oddělení s estetickými potížemi dásní, se nejprve ptají, co je pigmentace dásní. Pigmentace dásní je vrozené nebo získané hromadění částic melaninu v bazální a suprabazální vrstvě ústní sliznice, které je způsobeno zvýšenou aktivitou specializovaných buněk zvaných melanocyty.

Na pohled se tato změna měkkých tkání může projevit jako ojedinělé drobné černé tečky, souvislé hnědavé pruhy nebo jednolitá tmavě fialová plocha pokrývající celou viditelnou přední část dásní. Je důležité zdůraznit, že nejde o místní bakteriální infekci ani o destruktivní onemocnění dásní, ale o změnu v rozložení pigmentu na buněčné úrovni.

Co způsobuje tmavé zabarvení dásní?

Než navrhneme konkrétní léčbu, naši specialisté pečlivě zmapují anamnézu pacienta, aby určili, jak odstranit tmavé zabarvení dásní, a zjistili, co pigmentaci dásní způsobuje. Hlavní příčiny jsou tyto:

• Genetické dispozice a etnický původ: Jde o nejčastější příčinu. Lidé středomořského, afrického, blízkovýchodního nebo asijského původu mají přirozeně aktivnější melanocyty, což vede k výraznému přirozenému ztmavnutí dásní.

• Dlouhodobé silné kouření: Nikotin a další látky z tabákového kouře stimulují melanocyty, které jako ochranu tvoří nadměrné množství melaninu. U dlouholetých kuřáků je ztmavnutí dásní velmi výrazné a rozsáhlé.

• Užívání některých léků: Dlouhodobé užívání určitých antimalarik, antibiotik na bázi minocyklinu nebo tricyklických antidepresiv může vést k ukládání pigmentu v dutině ústní.

• Hormonální a celková onemocnění: Vzácná, ale závažná onemocnění, například nedostatečnost nadledvin (Addisonova choroba) nebo složité endokrinní syndromy, mohou vyvolat náhlé a rychlé tmavnutí kůže i ústní sliznice.

• Amalgámové výplně: Mikroskopické částice stříbra nebo rtuti, které se při zhotovení či výměně amalgámových výplní dostanou pod dáseň, vytvářejí trvalé modročerné skvrny.

Jak se léčí pigmentace dásní?

Pokud hledáte, jak odstranit tmavé zabarvení dásní v estetické zóně, volně prodejné bělicí přípravky, domácí pasty s aktivním uhlím ani intenzivní vyplachování nepomohou. Shluky melaninu jsou pevnou součástí tkáně.

Účinná léčba pigmentace dásní (odborně laserová depigmentace dásní, lidově „bělení dásní“) vyžaduje přesné a kontrolované odstranění tenké pigmentované povrchové vrstvy. Na našem chirurgickém pracovišti k tomu používáme dvě hlavní metody:

1. Moderní laserová depigmentace dásní

Jde o špičkovou metodu bez krvácení, kterou v Livera Dental Clinic používáme k dosažení dokonalé růžové estetiky. Využívá speciální dentální lasery (například diodový nebo Er:YAG laser) nastavené tak, aby jejich energii co nejvíce pohlcoval melaninový pigment.

Soustředěná energie laseru během milisekund vrstvu po vrstvě odpaří velmi tenkou pigmentovanou povrchovou vrstvu sliznice (laserová ablace). Protože laserový paprsek současně uzavírá drobné cévy, je celý zákrok zcela bez krvácení, bez stehů a prakticky bezbolestný. Antibakteriální účinek laseru minimalizuje riziko infekce a pod odstraněnou vrstvou se okamžitě objeví zdravá, jednolitá korálově růžová tkáň.

2. Tradiční chirurgické odstranění skalpelem

Tento starší postup spočívá v tom, že se pigmentovaná povrchová vrstva v místní anestezii mechanicky odřízne a seškrábne speciálními chirurgickými nástroji. Metoda je sice účinná, ale během zákroku dochází k nepříjemnému krvácení, hojení trvá déle a ošetřená místa je nutné na 7 dní po zákroku překrýt silnou vrstvou ochranného parodontálního obvazu.

Srovnání: laserová ablace vs. skalpel

Péče po depigmentaci dásní krok za krokem

Aby bylo hojení pohodlné a nově odhalená růžová dáseň se zahojila bez komplikací, je po zákroku nutné přesně dodržovat následující pokyny, které jsou součástí léčby pigmentace dásní:

1. Omezení teploty a složení jídla: Prvních 48 hodin po zákroku se vyhněte horkým nápojům, ledovým potravinám, velmi kyselým šťávám (citrusy, rajčata) a pálivému koření. Mohou dráždit čerstvě ošetřený a citlivý povrch sliznice a vyvolat pálení. Jezte měkká kašovitá jídla pokojové teploty, bílý jogurt a mixované pokrmy bez koření.

2. Šetrná ústní hygiena: Prvních 5 dní nečistěte ošetřená místa tvrdým kartáčkem ani elektrickým kartáčkem. Zbytek chrupu čistěte jako obvykle, ošetřenou oblast však pouze jemně vyplachujte předepsanou antimikrobiální ústní vodou s chlorhexidinem bez alkoholu.

3. Úplný zákaz kouření: Toto je nejdůležitější pravidlo pro dlouhodobě stabilní výsledek. Kouření během hojení výrazně snižuje prokrvení a okysličení tkáně. A především: pokud začnete znovu kouřit, nikotin opět aktivuje melanocyty a tmavé zabarvení se rychle vrátí. Pro trvale růžové dásně je nutné s kouřením přestat.

Často kladené otázky

Bolí laserová depigmentace dásní?

Ne, laserová depigmentace dásní je zcela bezbolestná. Před zahájením laserového ošetření se na sliznici nanese účinný znecitlivující gel a poté se aplikuje malé množství místního anestetika, které oblast zcela znecitliví; během zákroku pacient necítí žádnou ostrou bolest, pálení ani řezání. Když anestezie po několika hodinách odezní, je normální mírná povrchová citlivost, podobná lehkému spálení horkou pizzou, kterou snadno zvládnete běžným paracetamolem.

Jak dlouho bělení dásní trvá a kdy je vidět konečný výsledek?

Samotné laserové ošetření v křesle je velmi rychlé a obvykle trvá 15 až 30 minut během jediné návštěvy. Tmavé melaninové skvrny zmizí okamžitě, ale prvních 3–4 dny ošetřené dásně překrývá dočasný ochranný bělavě šedý fibrinový povlak. Ten se přirozeně odloupne a dásně během 7 až 14 dnů (1–2 týdnů) dokončí hojení a získají jednolitou, světle korálově růžovou barvu.

Mohou se odstraněné tmavé skvrny na dásních časem vrátit?

Pokud je příčinou pigmentace čistě genetika a fyziologie, přináší přesně provedená laserová ablace zkušeným parodontologem trvalý výsledek bez návratu skvrn. Pokud však zabarvení dásní způsobilo kouření (kuřácká melanóza) a pacient po ošetření znovu začne kouřit, melanocyty se obranně znovu aktivují a pravděpodobnost, že se tmavé skvrny v dalších letech místy vrátí, je 20–30 %.

Může silná energie laseru poškodit zubní sklovinu nebo kořeny?

Ne, rozhodně ne. Moderní dentální lasery, které na našich odděleních používáme, jsou přesně nastavené tak, aby působily pouze na vodu a pigment v povrchové vrstvě měkké tkáně. Energie zasahuje jen tenkou povrchovou vrstvu sliznice silnou několik mikronů a nemá schopnost proniknout do tvrdé skloviny, kořenového cementu ani čelistní kosti či je poškodit. Jde o biologicky šetrné, nedestruktivní estetické ošetření.